维生素d是脂溶性还是水溶性

维生素D属于脂溶性维生素，不溶于水，需借助脂肪及胆汁酸完成肠道吸收。这一理化特性决定其吸收、转运、储存与代谢方式均与脂溶性介质密切相关，也是临床评估维生素D营养状况与制定补充策略的基础。

脂溶性的基本依据

1、溶解特性：维生素D为类固醇衍生物，分子结构高度疏水，在水中溶解度极低，可溶于脂肪及多数有机溶剂。该性质与维生素A、维生素E、维生素K一致，共同归入脂溶性维生素。

2、吸收机制：维生素D经口摄入后，需与膳食中的脂肪一同形成混合微胶粒，经胆汁酸乳化后由小肠上段吸收。脂肪消化吸收障碍者，其吸收效率可明显下降。

3、转运形式：吸收入血的维生素D主要与维生素D结合蛋白结合，部分进入乳糜微粒及脂蛋白途径转运，随后储存于肝脏、脂肪组织与肌肉。

4、储存与排泄：脂溶性使其可在脂肪组织中蓄积，半衰期较长，故不易经尿液快速排出；过量摄入时排泄受限，存在蓄积风险。

与临床相关的几个数字

1、来源构成：人体维生素D约80%至90%由皮肤经紫外线照射合成，其余来自食物与补充剂。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年，中国疾病预防控制中心）显示，我国部分人群维生素D缺乏率仍处于较高水平。

2、参考摄入量：《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》提出，一般成年人维生素D推荐摄入量为每天10微克，65岁及以上人群为每天15微克，可耐受最高摄入量为每天50微克。

3、影响因素：纬度高于35度的地区冬季紫外线不足，皮肤合成显著减少；深色皮肤、防晒措施、室内工作均可降低合成效率。

4、食物分布：天然富含维生素D的食物有限，主要包括高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄及部分菌菇；强化食品如强化乳制品可提供一定补充。

脂溶性带来的实际影响

1、服用方式：随餐服用含脂肪的膳食有助于提高维生素D吸收率，空腹服用时吸收相对下降。

2、检测指标：临床通常以血清25-羟基维生素D水平评估营养状况，该指标半衰期约2至3周，能较好反映近期摄入与合成情况。

3、风险提示：长期大剂量摄入可导致高钙血症及相应脏器损害，故补充剂量应结合血清水平个体化确定，避免自行长期超量使用。

4、特殊人群：脂肪吸收不良、慢性肝病、慢性肾病患者因吸收与活化环节受影响，需在专业评估下调整方案。

维生素D的脂溶性特征贯穿其吸收、转运、储存与代谢全过程，随脂餐摄入有助于吸收，而长期超量则存在蓄积风险。判断营养状况应依据血清25-羟基维生素D检测结果，补充剂量需结合个体情况确定。

常见问题

是脂溶性。维生素D为类固醇衍生物，不溶于水，需与脂肪及胆汁酸共同作用才能被肠道有效吸收，并可储存于脂肪组织。

随餐更好。膳食中的脂肪可促进维生素D形成混合微胶粒，提高吸收率；空腹尤其是无脂饮食时，吸收效率相对下降。

会。脂溶性使其排泄受限，长期大剂量摄入可致蓄积并引发高钙血症，因此补充剂量应依据血清25-羟基维生素D水平确定。

高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄及部分菌菇含量相对较高，强化乳制品亦可提供一定量。天然食物总体含量有限，日晒是主要来源。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.