肝硬化引起的胃底静脉曲张破裂出血怎么办

肝硬化引起的胃底静脉曲张破裂出血属于急危重症，必须立即呼叫急救并禁食禁水，保持侧卧位防止误吸，尽快到具备内镜和介入条件的医院急诊处理。院内会通过药物、内镜、介入或手术等方式控制出血。

为什么必须立即就医

肝硬化导致门静脉压力升高，血液经胃底静脉回流受阻，血管壁变薄、迂曲，一旦破裂可在短时间内大量呕血或排黑便。成人一次呕血超过400毫升即可出现头晕、心悸，超过1000毫升可危及生命。中华医学会肝病学分会《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2020年版）》指出，急性出血的6周病死率约为15%至20%，因此时间窗口极为关键。

现场与院内处理要点

1、现场急救：立即拨打急救电话，患者取侧卧位或头偏向一侧，禁食禁水，记录呕血或黑便的量和颜色，不要自行服用任何止血药或偏方。

2、液体复苏：到院后建立静脉通路，根据血压、心率、血红蛋白和血细胞比容进行限制性输血，一般血红蛋白目标值为70至90克每升，避免过度扩容加重门静脉压力。

3、药物控制：临床常用生长抑素类似物或血管加压素类似物降低门静脉压力，具体方案由急诊或消化科医师根据病情决定。

4、内镜治疗：血流动力学稳定后，通常在24小时内行急诊胃镜，采用套扎、硬化剂注射或组织胶注射等方式止血，这是控制活动性出血的重要手段。

5、介入与手术：内镜止血失败或反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术，必要时行外科分流或断流手术。

6、预防再出血：急性期控制后，需长期口服非选择性β受体阻滞剂或联合内镜治疗，并针对肝硬化病因进行抗病毒、戒酒等管理。

需要警惕的信号

出现呕鲜血、排柏油样黑便、头晕、面色苍白、心率超过100次每分钟、血压下降，均提示活动性出血或休克前期。部分患者出血前可有上腹饱胀、恶心，但多数无先兆。合并肝性脑病者可能表现为嗜睡、行为异常，需同时处理。

日常管理

病情稳定者应定期复查胃镜，评估静脉曲张程度；饮食以软食为主，避免坚硬、粗糙、过热食物；保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便。调整用药期间需增加随访频率，具体间隔由专科医师确定。

核心信息是：胃底静脉曲张破裂出血属于急症，现场禁食禁水并立即送医，院内依靠药物、内镜和介入综合止血，后续需长期预防再出血。

常见问题

否。该情况属于急症，家庭无法有效止血，必须立即呼叫急救并禁食禁水，尽快到有内镜和介入条件的医院处理。

是。血流动力学稳定后通常需在24小时内行急诊胃镜，既能明确出血部位，也可同时进行套扎、硬化剂或组织胶注射止血。

是。急性期控制后通常需长期使用非选择性β受体阻滞剂或联合内镜治疗，并针对肝硬化病因管理，以降低再出血风险。

较高。中华医学会肝病学分会2020年版指南指出，急性出血的6周病死率约为15%至20%，因此及时就医和规范处理十分关键。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2020年版）. 中华肝脏病杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肝硬化诊疗规范.