破伤风是什么

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在厌氧环境中繁殖并释放痉挛毒素，引起以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性感染性中毒性疾病。该病不通过人与人之间传播，属于可预防但病死率较高的急症。

破伤风的致病机制与临床特征

1、病原体特性：破伤风梭状芽孢杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，其芽孢广泛存在于土壤、灰尘及动物粪便中，芽孢对热和常用消毒剂具有较强抵抗力，在适宜条件下可存活数年。

2、感染条件：芽孢需通过破损皮肤或黏膜进入体内，并在缺氧环境中转化为繁殖体。窄而深的刺伤、含有坏死组织或异物的伤口、烧伤创面更易形成厌氧微环境。

3、毒素作用：繁殖体释放的痉挛毒素沿神经轴突逆行至脊髓前角及脑干，阻断抑制性神经递质释放，导致运动神经元持续兴奋，表现为肌肉强直与痉挛。

4、潜伏期：多数为3至21天，短者可至1天，长者可达数月。潜伏期越短，病情进展往往越快。

5、典型表现：早期常见张口受限、咀嚼肌酸胀，继而出现苦笑面容、颈部强直、角弓反张，声光刺激可诱发全身抽搐，患者神志通常清醒。

6、并发症：喉痉挛可致窒息，呼吸肌持续痉挛可引发呼吸衰竭，长期卧床可继发肺部感染和深静脉血栓。

全球与国内疾病负担

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约2.5万例新生儿破伤风病例报告，主要集中于免疫覆盖率较低的地区。国内方面，中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，我国破伤风年报告发病率已降至较低水平，但成人非新生儿破伤风仍时有发生，其中农村地区和中老年人群占比较高。上述数据提示，伤口规范处置与免疫预防仍是防控关键。

预防与伤口处置原则

1、主动免疫：儿童期按国家免疫规划接种含破伤风类毒素疫苗，可建立基础免疫力。成人若免疫史不详，可咨询接种单位评估是否需要补种。

2、被动免疫：对于伤口污染严重且免疫史不完整者，医疗机构会评估是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

3、伤口处理：立即用流动清水和肥皂清洗伤口，去除异物和坏死组织，避免使用泥土、香灰等敷盖伤口。深刺伤、动物咬伤、烧伤应尽快就医。

4、就医评估：伤口较深、被泥土或铁锈污染、伴有组织坏死或无法彻底清创时，应由医生判断是否需要外科处理及免疫预防。

5、高危人群：建筑工人、农民、军人、园艺工作者等户外作业人员应确保破伤风疫苗免疫状态完整。

破伤风由伤口感染破伤风梭状芽孢杆菌引发，规范伤口处理与疫苗接种是降低发病风险的关键措施。出现张口受限或肌肉强直应尽快就医。

常见问题

否。破伤风不通过人与人之间传播，感染需芽孢经破损皮肤或黏膜进入体内，日常接触不会造成传播。

是。伤口即使较小，若被泥土、铁锈污染或较深，仍可能形成厌氧环境，应清洗并就医评估免疫预防。

否。破伤风疫苗基础免疫后保护期有限，成人通常需定期加强，具体间隔应咨询接种单位。

否。破伤风病死率较高，治疗以中和毒素、控制痉挛和支持治疗为主，预防远优于发病后处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国破伤风监测年度报告. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南. 2019

[4] 中华医学会创伤学分会. 破伤风诊疗规范. 人民卫生出版社

[5] 世界卫生组织. 新生儿破伤风消除进展报告. 2023