什么情况下要做胃镜

胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，当出现报警症状、高危因素或需明确病变性质时，应当接受胃镜检查。胃镜可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，并取活检进行病理诊断。

1、不明原因上消化道出血：呕血、黑便或粪便隐血持续阳性，需胃镜明确出血部位与原因。急性出血时可在24至48小时内进行急诊胃镜。

2、吞咽困难或吞咽疼痛：进食时胸骨后梗阻感、疼痛，提示食管或贲门病变，胃镜可观察狭窄、溃疡或肿瘤。

3、持续上腹疼痛或消化不良：年龄超过40岁，伴体重下降、食欲减退，或症状进行性加重，需胃镜排除恶性病变。功能性消化不良诊断前也应先行胃镜。

4、不明原因贫血：缺铁性贫血经血液科评估后，若怀疑慢性消化道失血，胃镜可发现隐匿性溃疡或肿瘤。中国胃癌筛查流程专家共识（2022年）指出，胃癌高发地区人群应定期接受胃镜筛查。

5、高危人群筛查：符合以下任意一条者建议胃镜筛查。年龄40岁以上，且来自胃癌高发地区；幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或残胃；一级亲属有胃癌病史；存在长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤第3位，早期胃癌5年生存率超过90%，进展期则低于30%。

6、已确诊病变随访：胃溃疡治疗后需复查胃镜确认愈合；胃息肉切除后根据病理类型定期复查；巴雷特食管需监测异型增生；胃癌术后残胃需定期胃镜随访。

7、影像学异常需进一步明确：上消化道钡餐或CT发现胃壁增厚、溃疡、占位，需胃镜取活检定性。

8、异物取出或治疗操作：误吞异物需胃镜取出；上消化道狭窄可行扩张术；早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术。

胃镜前需禁食6至8小时，禁水2小时。高血压患者检查当日清晨可用少量水送服降压药；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者需提前告知医生，评估停药时间。检查后2小时方可进食温凉流质，避免粗糙食物。若出现剧烈腹痛、呕血、黑便，应立即就医。

常见问题

否。无症状且无高危因素者不常规推荐。但年龄40岁以上、来自胃癌高发地区、有幽门螺杆菌感染或胃癌家族史者，建议胃镜筛查。

是。胃镜是发现早期胃癌的主要方法，可直接观察黏膜色泽、形态改变，并对可疑病灶取活检。早期胃癌5年生存率超过90%。

是。阿司匹林、华法林等抗凝药物会增加活检出血风险，需提前告知医生，由医生评估后决定停药时间，不可自行停药。

是。符合条件者可选择无痛胃镜联合肠镜检查，一次麻醉完成两项操作，减少不适与时间成本，但需经麻醉科评估心肺功能。

取决于首次胃镜结果。萎缩性胃炎伴肠化生者每1至2年复查；胃溃疡治疗后6至8周复查；胃息肉切除后根据病理类型每6至12个月复查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2022.