憩室炎是怎样引起的

憩室炎是结肠憩室发生炎症或感染所致，根本前提是肠壁已存在憩室。憩室多因肠腔内压力增高、肠壁薄弱处向外膨出形成，当粪便滞留或微穿孔后，细菌侵入周围组织即引发炎症。

1、肠壁结构缺陷：结肠肌层在血管穿行处存在天然薄弱点，随年龄增长肌层胶原结构改变，管壁抗压能力下降，局部向外膨出形成憩室。这是憩室形成的解剖基础，无憩室则无憩室炎。

2、肠腔内压力升高：长期低膳食纤维饮食使粪便体积减小、排出不畅，结肠需更强收缩才能推动内容物，腔内压力随之上升。持续高压将黏膜经薄弱点挤出，逐渐形成憩室。膳食纤维摄入充足人群的憩室检出率相对较低。

3、粪便滞留与梗阻：憩室颈部狭窄，粪便残渣或粪石进入后不易排出，造成局部梗阻。梗阻使憩室壁张力增高、血供减少，黏膜屏障受损，为细菌侵入创造条件。

4、微穿孔与细菌侵入：梗阻持续可致憩室壁微小穿孔，结肠内细菌进入憩室周围脂肪及腹膜，触发炎症反应。这是从单纯憩室发展为憩室炎的关键环节。

5、炎症级联放大：细菌侵入后，中性粒细胞等炎症细胞聚集，释放炎症介质，引起局部充血、水肿甚至脓肿。若未控制，可进展为穿孔、腹膜炎或瘘管。

6、危险因素叠加：年龄增长、长期低纤维饮食、肥胖、吸烟、使用非甾体抗炎药等均可增加风险。一项纳入超过20万例受试者的前瞻性队列研究显示，吸烟者发生憩室炎的风险高于不吸烟者，该研究由美国哈佛大学公共卫生学院团队于2017年发表于《Gut》。

7、诊断与就医提示：出现左下腹持续疼痛、发热、排便习惯改变时，应及时就医。腹部计算机断层扫描是确诊憩室炎的重要影像手段。轻症可在门诊处理，出现弥漫性腹痛、腹肌紧张需急诊评估。

结肠憩室是憩室炎发生的解剖前提，肠腔高压、粪便滞留、微穿孔与细菌侵入共同推动炎症发生。控制体重、戒烟、保持膳食纤维摄入有助于降低发生风险。急性腹痛伴发热者应尽早就医，避免自行处理。

常见问题

否。憩室炎必须建立在结肠已存在憩室的基础上，无憩室则无憩室炎。若影像未发现憩室，需考虑其他腹痛病因。

否。低纤维饮食主要促进憩室形成，是间接危险因素。憩室炎的直接触发环节是憩室梗阻后细菌侵入，两者不能等同。

否。憩室炎由自身结肠憩室局部炎症引起，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播。

否。多数轻症憩室炎经禁食、补液及抗感染处理可缓解。出现穿孔、脓肿、腹膜炎或反复发作时，才需评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结肠憩室病诊断与治疗指南

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[3] Ma W, et al. Smoking and the risk of diverticulitis. Gut, 2017

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南