月经起坨坨是怎么回事

月经中出现血块，医学上称为血凝块，多数情况属于正常生理现象，但若血块持续较大或伴随经量明显增多，则需排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内分泌失调等病理因素。

月经血块形成的常见原因

1、经血排出速度与纤溶系统平衡：月经血含有纤溶酶，能阻止血液凝固。当经量较大、血流速度较快时，纤溶酶来不及充分作用，血液在宫腔或阴道内停留时间稍长即形成血块。这种情况在经期第2至第3天最为常见，属于生理性血块。

2、经量过多的量化标准：一次月经总失血量超过80毫升即定义为月经过多。根据《中华妇产科学》第3版的数据，中国育龄期女性月经过多的发生率约为19%至28%。经量过多时，血液快速涌出并积聚，容易形成大于2.5厘米的血块。

3、子宫结构性病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等可增大子宫内膜面积或影响子宫收缩，导致经血排出不畅、局部积血形成血块。这类血块往往反复出现，且伴有经期延长或经量增多。

4、内分泌与凝血功能异常：甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、无排卵性异常子宫出血等内分泌疾病可导致子宫内膜过度增厚，脱落时出血量大且伴有血块。此外，血小板减少症、凝血因子缺乏等血液系统疾病也可能表现为月经血块增多。

5、宫内节育器与妊娠相关因素：放置含铜宫内节育器后，部分女性会出现经量增多伴血块。自然流产或不全流产时，妊娠组织与血液混合排出，也可表现为较大血块，需通过血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查鉴别。

需要就医的警示信号

• 血块持续大于2.5厘米，或经期每天均有大量血块
• 每1至2小时即需更换卫生巾，且浸透
• 伴有头晕、乏力、心悸等贫血症状
• 非经期出现阴道流血或血块
• 痛经程度进行性加重，影响日常活动

根据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇和围产期健康指南》，月经过多导致的血红蛋白下降是育龄期女性缺铁性贫血的首要原因。若月经血块反复出现并符合上述任一警示信号，建议至妇科就诊，进行妇科超声、血常规、凝血功能及性激素六项检查，以明确病因。

月经血块多数为生理性，但持续大量血块需警惕子宫病变或凝血异常，及时评估可避免贫血及原发病进展。

常见问题

是，若血块持续大于2.5厘米、经量明显增多或伴有头晕乏力，需至妇科就诊排查子宫肌瘤、内分泌失调等病因。

是，长期月经过多伴血块可导致缺铁性贫血，世界卫生组织2023年指南指出这是育龄期女性贫血的首要原因。

是，黏膜下子宫肌瘤和子宫腺肌病可增大内膜面积、影响子宫收缩，导致经血积存形成血块，需超声检查确认。

是，经期第2至第3天出现小于2.5厘米的血块多为生理性，因纤溶酶来不及完全阻止血液凝固所致。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇和围产期健康指南[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(3): 161-170.