宝宝上吐下泻怎么治疗

宝宝上吐下泻的治疗核心是预防脱水与维持电解质平衡，而非立即止吐止泻。多数急性胃肠炎为自限性，病程约5至7天。关键在于根据脱水程度决定口服补液或静脉补液，同时继续喂养，不常规使用止吐药与止泻药。

一、补液是首要措施

1、口服补液盐：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水配制，少量多次喂服。每次呕吐后补充2至5毫升每公斤体重，腹泻后补充10毫升每公斤体重。若患儿拒绝，可用滴管或小勺每1至2分钟喂1毫升。

2、静脉补液：出现重度脱水表现，如精神萎靡、眼窝深陷、皮肤弹性差、超过6小时无尿，需立即就医进行静脉补液。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约44万名5岁以下儿童死于腹泻病，其中脱水是主要死因。

3、补液量参考：轻度脱水按50毫升每公斤体重补充，中度脱水按80至100毫升每公斤体重补充，于4小时内少量多次完成。此为标准方案，具体由接诊医生根据患儿情况调整。

二、继续喂养与饮食调整

1、母乳喂养：继续按需哺乳，母乳易消化且含免疫因子，不应中断。

2、配方奶喂养：无需稀释，按常规比例冲调后继续喂养。禁食超过4小时可能加重肠黏膜损伤。

3、已添加辅食的婴幼儿：给予米粥、面条、馒头等易消化食物，避免高糖饮料、果汁与油腻食物。高糖会加重渗透性腹泻。

三、不常规使用止吐止泻药物

1、止吐药：多数呕吐在发病24至48小时内自行缓解，不推荐常规使用止吐药物。频繁呕吐影响补液时，由医生评估后决定是否用药。

2、止泻药：蒙脱石散可遵医嘱用于部分患儿，但洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物禁用于婴幼儿，可能引起腹胀、肠麻痹等严重不良反应。

3、益生菌：特定菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可能缩短病程约1天，但证据等级有限，不作为常规推荐。

四、需要立即就医的情况

1、持续呕吐超过12小时，无法进食进水。

2、大便带血或呈果酱样。

3、高热超过39摄氏度，或发热超过3天。

4、出现抽搐、嗜睡、呼吸急促。

5、6月龄以下婴儿出现任何上吐下泻症状。

五、家庭护理要点

1、手卫生：照顾者在处理呕吐物、粪便后，用肥皂和流动水洗手至少20秒。

2、消毒：被呕吐物或粪便污染的表面，用含氯消毒剂擦拭。

3、记录：记录呕吐次数、腹泻次数、尿量及性状，就诊时提供给医生。

急性胃肠炎患儿家庭护理的核心是持续补液与继续喂养，脱水征象出现时需及时就医，药物使用须由医生评估后决定。

常见问题

不需要。禁食会加重肠黏膜损伤并延长恢复时间。母乳、配方奶及易消化辅食均应继续给予，仅需避免高糖与油腻食物。

不可以。自制糖盐水电解质比例不准确，可能加重腹泻或引起高钠血症。应使用药店购买的口服补液盐Ⅲ，按说明配制。

出现精神萎靡、眼窝深陷、超过6小时无尿、大便带血、持续呕吐超过12小时或6月龄以下婴儿发病，均需立即就医。

部分特定菌株可能缩短病程约1天，但证据有限，不作为常规推荐。是否使用应由医生根据患儿具体情况判断。

多数轻症不需常规化验。若大便带血、呈黏液脓血便、病程超过7天或怀疑细菌感染时，医生会建议进行大便常规与培养检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病临床管理指南

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020