梨氏鼻出血是什么

梨氏鼻出血是指鼻腔特定区域血管破裂导致的反复出血，医学上称为Little区鼻出血，位于鼻中隔前下方。该区域血管丰富且位置表浅，是鼻出血最常见部位，约占所有鼻出血的百分之八十以上。

解剖基础与出血机制

1、位置特征：Little区位于鼻中隔前下方，距鼻孔约1至2厘米，是数条动脉分支吻合形成的血管丛区域。

2、血管构成：该区域汇集上颌动脉、面动脉及眼动脉的分支，形成密集的毛细血管网，管壁薄且缺乏肌肉层保护。

3、易损因素：鼻腔干燥、机械刺激、炎症反应均可导致该区域黏膜糜烂，血管暴露后破裂出血。

4、年龄分布：儿童及青少年更为多见，因该区域黏膜较薄且活动量大，成人亦可发生。

流行病学数据

根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约百分之十至百分之十五，其中Little区出血占全部鼻出血病例的百分之八十至九十。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年发表的一项回顾性研究显示，在因鼻出血就诊的患者中，年龄小于十八岁者Little区出血占比达百分之九十二点三。

常见诱因

1、环境因素：空气干燥、高温环境、冬季暖气房内湿度低于百分之三十时，黏膜水分蒸发加快。

2、行为因素：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等直接损伤黏膜。

3、疾病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等导致局部黏膜充血。

4、全身因素：高血压、凝血功能障碍、血小板减少等可加重出血倾向。

5、药物因素：长期使用抗凝药物或鼻腔减充血剂喷雾可增加出血风险。

处理原则

1、压迫止血：身体前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧，持续压迫十至十五分钟，期间不要松手查看。

2、冷敷辅助：同时用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。

3、避免仰头：仰头可使血液流入咽部，引起恶心呕吐，甚至误吸。

4、及时就医：压迫二十分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸者，需立即就诊。

5、反复出血：一周内发生三次以上，建议到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，排除血管瘤、肿瘤等病变。

预防措施

1、保持湿度：室内湿度维持在百分之四十至六十，可使用加湿器。

2、鼻腔润滑：干燥季节可用生理盐水喷雾或医用凡士林涂抹鼻前庭。

3、纠正习惯：避免挖鼻，擤鼻时单侧交替进行，力度轻柔。

4、控制基础病：高血压患者应规律监测血压，凝血异常者需专科随访。

5、饮食调节：适量摄入富含维生素C和维生素K的食物，维持血管壁完整性。

需要警惕的情况

Little区鼻出血多数为自限性，但若出血频繁、量大或伴其他部位出血，需排查血液系统疾病。中老年患者反复单侧鼻出血，应排除鼻咽部肿瘤。鼻内镜检查是明确出血点的可靠手段，必要时可行电凝止血。

常见问题

否。梨氏鼻出血是鼻中隔前下方血管丛破裂所致，属于良性出血，本身不会癌变。但中老年反复单侧鼻出血需排查鼻咽部肿瘤。

是。高血压可增加血管压力，使Little区脆弱血管更易破裂。血压控制不佳者出血频率和量可能增加，需同时管理血压。

否。多数通过压迫止血和局部处理可控制。反复出血或出血点明确者，可考虑电凝、激光等微创处理，并非传统手术。

是。儿童鼻中隔前下方黏膜薄，血管丰富，加之挖鼻等习惯，该区域出血在儿童鼻出血中占比极高，多数可自行停止。

否。纸巾粗糙且可能残留碎屑，加重黏膜损伤或形成异物。正确方法为捏紧鼻翼压迫止血，必要时用无菌棉球。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 鼻出血临床特征回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.