心肌梗塞应马上吃什么药

急性心肌梗死疑似发作时，不应自行决定服用任何药物，唯一正确的做法是立即拨打120急救电话，由急救人员或医生根据现场评估决定用药。自行服药可能掩盖病情、增加出血风险或延误再灌注治疗时机。

为什么不能自行决定用药

1、急性心肌梗死的核心治疗是尽快开通闭塞冠状动脉：静脉溶栓或急诊介入治疗的时间窗通常为发病后12小时内，部分患者可延长至24小时，每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%（来源：欧洲心脏病学会年会公布的多中心注册研究数据，2018年）。药物只是辅助手段，无法替代血运重建。

2、抗血小板药物存在出血风险：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物需在排除主动脉夹层、颅内出血、活动性消化道出血等禁忌后使用。普通公众无法完成这一评估，盲目服用可能导致灾难性后果。

3、硝酸甘油有严格适应证：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、疑似右室梗死时禁用，否则可诱发严重低血压甚至休克。

4、吗啡等镇痛药物需医生静脉滴定：自行使用可能抑制呼吸，掩盖病情变化。

等待急救期间可以做什么

• 立即停止一切活动，就地平卧或半卧位，减少心肌耗氧。
• 解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
• 若既往确诊冠心病且医生曾开具硝酸甘油，在血压不低、心率正常的前提下可舌下含服1片，5分钟不缓解不再重复。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分，直至急救人员到达。
• 不要进食、饮水，避免呕吐误吸。
• 准备好既往病历、用药清单、过敏史，供急救人员参考。

到达医院后的规范用药

急诊医生会根据心电图、心肌损伤标志物、出血风险评估，决定给予负荷剂量的抗血小板药物，并启动抗凝治疗。中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019年）推荐：在无禁忌证的情况下，尽早给予阿司匹林负荷剂量150至300毫克嚼服，联合一种P2Y12受体抑制剂。这一决策必须在医疗环境下完成。

急性心肌梗死疑似发作时，自行服药不是正确选择，立即呼叫急救、保持安静、配合专业评估才是关键。任何用药决定均应由医生在完成风险评估后作出。

常见问题

可能有用，但前提是已由医生排除主动脉夹层和出血禁忌。普通公众无法判断，因此不应自行嚼服，应等急救人员到场评估后决定。

部分情况下可以，但收缩压低于90毫米汞柱、心率异常或疑似右室梗死时禁用。是否使用需由医生或急救人员判断，自行用药风险较高。

否。应禁食禁水，避免呕吐导致误吸。保持平卧或半卧位、减少活动，等待急救人员到达即可。

不建议自行服用。速效救心丸不能开通闭塞血管，也无法替代急诊介入或溶栓治疗，自行用药可能延误呼叫急救的时间。

医生评估无禁忌后，通常给予阿司匹林负荷剂量联合一种P2Y12受体抑制剂，并启动抗凝治疗。具体方案由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死分级诊疗技术方案. 2019.

[3] 欧洲心脏病学会. 急性心肌梗死患者抗血小板治疗注册研究年度报告. 2018.