儿童上吐下泻如何用药

儿童上吐下泻的用药核心在于补液和维持电解质平衡，而非止泻。多数急性胃肠炎由病毒引起，具有自限性，治疗重点是预防脱水。止泻药不推荐常规用于儿童，尤其不应自行使用。若出现重度脱水、持续呕吐、血便或精神萎靡，需立即就医。

补液是首要措施

1、口服补液盐：这是儿童急性腹泻和呕吐时预防及纠正轻中度脱水的首选。世界卫生组织推荐使用低渗口服补液盐，按说明书以温开水配制，少量多次喂服。呕吐后休息十分钟再缓慢喂入，每次五至十毫升，避免一次大量灌服诱发再次呕吐。

2、补液量参考：每次稀便后，六个月以下婴儿补充五十毫升，六个月至两岁补充五十至一百毫升，两岁以上补充一百至两百毫升。若已出现轻度脱水，按每公斤体重五十毫升计算，四小时内分次服完。该方案来源于世界卫生组织与联合国儿童基金会联合发布的腹泻管理指南。

3、静脉补液指征：当患儿无法口服、频繁呕吐导致无法保留液体、或出现重度脱水表现时，需由医生评估后给予静脉补液，不可在家强行喂服。

药物使用需谨慎

4、蒙脱石散：该药可吸附肠道毒素并保护黏膜，但可能影响其他药物吸收，需与其他药物间隔至少两小时。儿童用法需遵医嘱，通常不用于一岁以下婴儿的常规止泻。

5、益生菌：部分特定菌株如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可能缩短腹泻病程，但不同菌株效果差异大，应在医生指导下选择，且不能替代补液。

6、锌补充：世界卫生组织建议，急性腹泻患儿可补充锌制剂，六个月以下每天十毫克，六个月以上每天二十毫克，连续十至十四天，有助于缩短病程并降低复发风险。该建议来源于世界卫生组织腹泻病治疗指南。

7、止泻药：洛哌丁胺等止泻药不推荐用于儿童急性胃肠炎，因其可能引起肠麻痹、腹胀等严重不良反应，尤其在小儿中风险更高。

8、抗生素：病毒性胃肠炎不需要抗生素。仅当医生诊断为细菌性肠炎且存在特定指征时，才可能使用抗生素，家长不可自行购买使用。

证据与数据

全球范围内，腹泻是五岁以下儿童死亡的主要原因之一。据世界卫生组织二〇一九年发布的数据，当年约有四十四万名五岁以下儿童死于腹泻，其中多数死亡可通过口服补液盐和锌补充预防。另一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，二〇一六年全球五岁以下儿童腹泻死亡人数约为四十四点六万，较二〇〇〇年下降约百分之六十，主要归因于补液治疗的推广。

饮食与护理

9、继续喂养：不应禁食。母乳喂养儿继续母乳，配方奶喂养儿继续配方奶，已添加辅食的儿童可给予易消化食物如米粥、面条、香蕉等，避免高糖饮料和油腻食物。

10、观察脱水信号：包括尿量减少、口唇干燥、哭时无泪、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、精神差。出现任一表现需及时就医。

11、就医指征：持续呕吐超过十二小时、腹泻超过七天、大便带血、高热超过三十九摄氏度、频繁呕吐伴腹胀、意识改变。

儿童上吐下泻的治疗核心是口服补液盐预防脱水，锌补充可缩短病程，止泻药和抗生素不常规使用。出现重度脱水或危险信号需立即就医。

常见问题

否。儿童急性胃肠炎不推荐使用止泻药，因其可能引起肠麻痹等严重不良反应，治疗重点应为口服补液盐预防脱水。

按说明书用温开水配制，少量多次喂服。呕吐后休息十分钟再缓慢喂入，每次五至十毫升，避免一次大量灌服诱发再次呕吐。

是。世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充锌制剂，六个月以下每天十毫克，六个月以上每天二十毫克，连续十至十四天，有助于缩短病程。

持续呕吐超过十二小时、腹泻超过七天、大便带血、高热超过三十九摄氏度、尿量明显减少或精神萎靡，出现任一情况需立即就医。

否。应继续喂养，母乳喂养儿继续母乳，已添加辅食的儿童可给予米粥、面条等易消化食物，禁食可能加重营养不良。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2019.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 腹泻管理联合声明. 2004.

[3] GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Infectious Diseases, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.