儿童支气管哮喘做什么检查确诊

儿童支气管哮喘的确诊依赖肺通气功能检测联合支气管舒张试验，必要时加做支气管激发试验或峰流速变异率监测，并结合病史与抗哮喘治疗反应综合判断。单凭症状或单一检查不能直接确诊。

1、肺通气功能检测：适用于能配合用力呼气的儿童，通常6岁以上可完成。检测第一秒用力呼气容积及其与用力肺活量的比值，若比值低于预计值的90%或低于0.90，提示存在阻塞性通气功能障碍，是诊断的重要客观依据。

2、支气管舒张试验：在肺通气功能检测发现阻塞后，吸入速效支气管舒张剂，15至20分钟后复测第一秒用力呼气容积，改善率不低于12%提示舒张试验阳性，支持哮喘诊断。病情稳定者可在门诊完成；急性发作期不宜强行操作。

3、支气管激发试验：肺通气功能正常但仍高度怀疑哮喘时选用，常用乙酰甲胆碱或运动激发。结果阳性提示气道高反应性。该检查可能诱发喘息，须在具备抢救条件的医疗机构进行。

4、峰流速变异率监测：适用于无法完成肺通气功能检测的幼儿，或需长期评估者。每日早晚各测一次呼气峰流速，连续监测2周，平均每日变异率超过13%提示异常。操作依赖患儿配合，年龄过小者结果可靠性下降。

5、呼出气一氧化氮检测：反映气道嗜酸性炎症水平，正常值一般低于25ppb，升高提示炎症活跃，可作为辅助指标，但不能单独用于确诊。

6、过敏原检测与血嗜酸性粒细胞计数：用于评估过敏体质与炎症类型，支持哮喘表型判断，属于辅助检查，不构成确诊依据。

7、诊断性抗哮喘治疗：对高度怀疑但检查不配合的幼儿，可在医生指导下进行为期2至4周的规范治疗，若症状明显改善且停药后复发，具有重要诊断价值。

8、排除其他疾病：需通过胸部影像学、结核感染检测等排除先天性气道畸形、异物吸入、支气管结核等。儿童哮喘诊断中，约5%至10%的慢性咳嗽患儿最终被证实为其他病因。

中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》指出，哮喘诊断应结合症状、体征及肺功能等客观检查综合判断，肺功能检测是确诊的核心环节。一项纳入我国城区儿童哮喘患病情况调查的研究显示，2010年我国城区儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年的1.97%明显上升，提示规范诊断对疾病管理具有重要意义。

儿童支气管哮喘确诊需要肺功能与支气管舒张试验等客观依据共同支撑，不能仅凭咳嗽或喘息症状下判断。

常见问题

否。肺功能检查是核心依据，但确诊还需结合支气管舒张试验、病史及治疗反应综合判断，单一检查不能直接确诊。

部分可以。6岁以下儿童配合度有限，可尝试峰流速变异率监测或呼出气一氧化氮检测，必要时采用诊断性治疗辅助判断。

存在诱发喘息的风险。该检查须在具备抢救条件的医疗机构进行，检查前需评估病情，急性发作期禁止操作。

否。该检测反映气道炎症水平，只能作为辅助指标，不能单独用于确诊，需与肺功能等检查联合分析。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 全国儿童哮喘防治协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺功能检测及评估专家共识. 中华儿科杂志, 2014.