甲减有什么类型

甲状腺功能减退症按病变部位主要分为原发性、中枢性和外周性三类，其中原发性甲状腺功能减退症占全部病例的95%以上，由甲状腺自身病变导致甲状腺激素合成或分泌不足引起。

1、原发性甲状腺功能减退症：病变位于甲状腺本身，占临床绝大多数。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除后、放射性碘治疗后以及部分药物影响。实验室检查表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。根据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，成人原发性甲状腺功能减退症患病率约为1.0%至2.0%，女性高于男性。

2、中枢性甲状腺功能减退症：病变位于垂体或下丘脑，又称继发性甲状腺功能减退症。垂体分泌促甲状腺激素不足或下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素不足，均可导致甲状腺激素合成减少。此类患者促甲状腺激素水平正常或降低，需结合影像学检查判断病变位置。

3、外周性甲状腺功能减退症：较为少见，病变发生在甲状腺激素的靶组织，即外周组织对甲状腺激素产生抵抗。血液中甲状腺激素水平可正常甚至升高，但机体组织无法正常发挥甲状腺激素的生理效应。

4、按发病年龄分类：可分为先天性甲状腺功能减退症和获得性甲状腺功能减退症。先天性甲状腺功能减退症见于新生儿，多由甲状腺发育不全或激素合成障碍引起，若不及时干预可影响神经系统发育。获得性甲状腺功能减退症多见于成人，与自身免疫、手术、药物等因素相关。

5、按病情程度分类：可分为临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症。临床甲状腺功能减退症表现为促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，伴有畏寒、乏力、体重增加等症状。亚临床甲状腺功能减退症仅表现为促甲状腺激素升高，游离甲状腺素处于正常范围，患者可无明显症状。

6、按病程分类：可分为暂时性甲状腺功能减退症和永久性甲状腺功能减退症。暂时性者多见于亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎等，甲状腺功能可自行恢复。永久性者需长期管理，常见于自身免疫性甲状腺炎终末期或甲状腺全切术后。

不同分型的判断依赖甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测及影像学检查。原发性甲状腺功能减退症与中枢性甲状腺功能减退症的处理原则不同，明确分型是制定管理方案的前提。病情稳定者通常每6至12个月复查一次甲状腺功能；调整管理方案期间需缩短复查间隔至每4至6周一次。

常见问题

是。原发性甲状腺功能减退症占全部甲状腺功能减退症的95%以上，病变位于甲状腺本身，由甲状腺激素合成或分泌不足导致。

区别在于病变部位。原发性病变在甲状腺，促甲状腺激素升高；中枢性病变在垂体或下丘脑，促甲状腺激素正常或降低。

需根据促甲状腺激素升高程度、症状及是否合并心血管疾病综合判断。部分患者需干预，部分仅需定期监测甲状腺功能。

能。新生儿疾病筛查已纳入先天性甲状腺功能减退症检测，出生后数天内采足跟血即可初步判断，早期发现可避免神经系统损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 先天性甲状腺功能减退症诊疗共识. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.