宫颈癌的筛查对象是哪些人

宫颈癌筛查对象为所有有性生活的适龄女性，起始年龄一般为25岁，终止年龄为65岁；65岁以上若既往筛查充分阴性，可不再筛查。筛查覆盖普通风险人群与高风险人群，高风险者需提前并增加筛查频次。

筛查的年龄与人群界定

1、起始年龄：有性生活史的女性，建议从25岁开始进行宫颈癌筛查；部分机构对21岁即有性生活者启动筛查，具体以当地规范为准。

2、终止年龄：65岁及以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

3、普通风险人群：无免疫功能缺陷、无宫颈上皮内瘤变病史、无子宫颈癌病史的女性，按常规间隔筛查。

4、高风险人群：包括人类免疫缺陷病毒感染者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者、既往因宫颈上皮内瘤变2级及以上接受过治疗者，需将起始年龄提前，并缩短筛查间隔。

筛查方法与间隔

1、细胞学检查：单独细胞学检查每3年一次，适用于25至65岁普通风险人群。

2、联合检测：细胞学检查联合人类乳头瘤病毒检测每5年一次，适用于30岁以上普通风险人群。

3、初筛策略：部分国家采用高危型人类乳头瘤病毒检测作为初筛，阴性者间隔5年复查。

4、异常结果处理：结果异常者需转诊阴道镜，必要时行宫颈活检，依据病理结果决定后续随访方案。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，35岁和45岁女性应至少接受一次高危型人类乳头瘤病毒检测，全球194个国家承诺参与。中华医学会妇科肿瘤学分会2021年发布的《宫颈癌筛查指南》明确，我国筛查覆盖率目标为适龄女性达到80%以上。国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》规定，筛查对象为35至64岁女性，优先覆盖农村及城市低保人群。

特殊人群说明

1、妊娠期女性：孕期可进行细胞学检查，但人类乳头瘤病毒检测不作为常规推荐，产后需按计划补查。

2、子宫切除术后：因良性病变切除子宫且无宫颈上皮内瘤变病史者，可停止筛查；因宫颈上皮内瘤变2级及以上切除者，需继续随访至少20年。

3、疫苗接种者：接种人类乳头瘤病毒疫苗后仍需按年龄和风险进行筛查，疫苗不能替代筛查。

筛查的核心在于覆盖适龄有性生活女性，并按风险分层确定起始年龄与间隔，65岁以上筛查充分阴性者可停止。高风险人群需提前筛查并缩短间隔，接种疫苗者不可省略筛查。

常见问题

否。无性生活史者通常不建议筛查，因人类乳头瘤病毒主要经性接触传播，但若出现异常症状需就医评估。

否。需满足过去10年连续3次细胞学阴性或2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，方可停止。

是。疫苗未覆盖所有高危型别，接种后仍需按年龄和风险分层进行常规筛查。

有性生活史的女性一般从25岁开始，部分机构对21岁即有性生活者启动，具体以当地指南为准。

是。人类免疫缺陷病毒感染者、免疫抑制者及既往宫颈上皮内瘤变2级及以上治疗者，需提前起始并缩短间隔。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.