前列腺跟睾丸疼痛怎么回事

前列腺与睾丸同时或先后出现疼痛，常见于前列腺炎、附睾睾丸炎、精索静脉曲张及盆底肌筋膜疼痛综合征等，其中以慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征累及睾丸区域最为多见。疼痛定位往往模糊，需结合病程、伴随症状与检查判断。

1、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征：这是成年男性前列腺与睾丸区域疼痛最常见的原因。疼痛可位于会阴、耻骨上、阴囊、睾丸、阴茎头或腰骶部，排尿异常与疼痛可同时或交替出现。国内一项针对慢性前列腺炎患者的临床调查显示，会阴部疼痛发生率约为60%至70%，睾丸疼痛或不适发生率约为30%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国慢性前列腺炎诊断治疗指南》相关流行病学数据，2014年）。该病并非单一细菌感染所致，久坐、憋尿、饮酒、辛辣饮食、精神紧张均可诱发或加重。

2、附睾睾丸炎：疼痛多起于一侧睾丸或附睾，可向腹股沟及下腹部放射，常伴阴囊红肿、触痛明显、发热。细菌经输精管逆行感染是主要途径，尿路感染、留置导尿管、前列腺增生导致排尿不畅均为诱因。若为腮腺炎病毒所致，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸疼痛。该情况需及时就医，延误可影响患侧睾丸功能。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。疼痛可牵涉至腹股沟及睾丸。国内流行病学资料显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，在男性不育人群中可高达35%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，2019年）。体格检查触及蚯蚓状团块、超声显示静脉内径增宽可协助判断。

4、盆底肌筋膜疼痛综合征：疼痛源于盆底肌肉长期紧张或痉挛，可表现为会阴、睾丸、耻骨上区持续性钝痛，排尿与排便时加重。久坐职业人群、长期骑行人群发生率相对偏高。该类疼痛前列腺本身可无明确炎症证据，需通过盆底肌触诊与症状分布综合判断。

5、其他需排查的情况：睾丸扭转多见于青少年，表现为突发一侧睾丸剧痛、睾丸位置上抬，属急症，需在数小时内处理；腹股沟疝、输尿管结石、腰椎间盘突出也可引起牵涉性疼痛。疼痛性质、起病速度、是否伴发热与排尿改变，是区分方向的关键线索。

出现前列腺与睾丸疼痛，先记录疼痛部位、持续时间、加重与缓解因素，再就诊泌尿外科。急性剧痛、阴囊红肿发热、突发睾丸上抬者应尽快就医；慢性隐痛者避免久坐、憋尿与过量饮酒，规律作息有助于减轻症状。疼痛反复或持续超过两周，需完成尿常规、前列腺液检查与阴囊超声等评估。

常见问题

否。前列腺疼痛可局限于会阴或耻骨上区，是否放射至睾丸因人而异，与炎症范围、神经分布及盆底肌状态有关，并非必然同时出现。

是。突发剧烈睾丸疼痛需立即就医，尤其青少年要排除睾丸扭转，该情况在数小时内处理对保留睾丸功能意义重大。

否。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征多非特异性感染，一般不通过日常接触或性接触传染，具体需依据病原学检查判断。

是。精索静脉曲张疼痛多在久站、劳累后加重，平卧后静脉回流改善，疼痛常随之减轻，这一特点有助于与其他病因区分。

是泌尿外科。泌尿外科可完成前列腺、附睾、睾丸及精索的体格检查与超声评估，必要时再转诊男科或疼痛科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国慢性前列腺炎诊断治疗指南. 2014.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.