胎盘低置是什么

胎盘低置是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。多数早孕期发现的胎盘低置状态会随孕周增加、子宫下段拉长而向上迁移，仅部分持续至分娩期。

胎盘低置的判定与分类

1、判定时间：妊娠28周前称为胎盘低置状态，28周后仍存在方可诊断为胎盘低置。

2、分类依据：按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为边缘性、部分性和完全性三类。

3、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘诊断与处理指南》，妊娠中期超声检出胎盘低置状态的比例约为百分之五至百分之十，足月时降至约百分之一。

4、迁移机制：子宫下段随孕周延长由约0.5厘米增至约7至10厘米，胎盘附着位置相对上移。

常见表现与风险

1、无痛性阴道流血：典型表现为妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，出血量可多可少，反复发生。

2、贫血风险：反复出血可导致孕妇贫血，血红蛋白下降，影响携氧能力。

3、产后出血：胎盘附着于子宫下段，该处肌层收缩力弱，第三产程易发生产后出血。

4、感染风险：胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易上行，增加产褥感染概率。

临床处理原则

1、期待疗法：妊娠不足36周、胎儿存活、阴道流血量少者，可住院观察，绝对卧床，禁止性生活及阴道检查。

2、终止妊娠时机：完全性胎盘低置且反复出血者，妊娠36周后可考虑终止妊娠。

3、分娩方式：完全性和部分性胎盘低置以剖宫产为主；边缘性且出血少、胎位正常者，在具备急诊手术条件下可尝试阴道分娩。

4、输血准备：产前血红蛋白低于100克每升者，应备血并纠正贫血。

需要警惕的情况

1、突发大量出血：单次出血超过200毫升，需立即就医。

2、规律宫缩：提示临产，应尽快入院。

3、胎动异常：胎动明显减少或消失，需急诊评估胎儿状况。

胎盘低置的诊断以妊娠28周后超声为准，多数早中期低置状态可自行上移。反复无痛性阴道流血是主要表现，处理需依据分类、孕周和出血量个体化决定，完全性胎盘低置以剖宫产为妥，孕期需避免剧烈活动和阴道操作。

常见问题

否。边缘性胎盘低置且出血少、胎位正常者，在具备急诊手术条件的医院可尝试阴道分娩；完全性和部分性胎盘低置以剖宫产为主。

否。胎盘低置期间禁止性生活，因机械刺激可诱发阴道流血，增加急诊手术概率。

妊娠不足36周、有阴道流血者需绝对卧床；无出血且病情稳定者，可适当室内活动，但避免剧烈运动和长时间站立。

多数会。妊娠28周前发现的胎盘低置状态，随子宫下段拉长，约百分之九十可上移至正常位置，仅少数持续至足月。

是。胎盘附着于子宫下段，该处肌层收缩力弱，第三产程易发生产后出血，产前应备血并纠正贫血。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 前置胎盘诊断与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2011年修订）