胃癌的分类标准有哪些

胃癌的分类标准主要包括组织学分型、解剖部位分型、大体形态分型及分子分型四大类，其中组织学分型是病理诊断的基础，直接影响治疗策略选择与预后评估。

组织学分型：Lauren分型将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型三类。肠型多见于老年男性，常伴随慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生，预后相对较好；弥漫型多见于年轻患者，肿瘤细胞呈弥漫浸润生长，预后较差。世界卫生组织2019年发布的消化系统肿瘤分类将胃癌进一步细分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、低黏附性癌等亚型，其中印戒细胞癌在年轻女性中占比可达30%至40%。

解剖部位分型：根据肿瘤中心位置，胃癌分为贲门癌与非贲门癌。贲门癌位于食管胃结合部下方2厘米以内，近年来发病率在部分人群中呈上升趋势。非贲门癌可进一步分为胃底、胃体、胃窦及幽门部癌。日本胃癌学会2018年发布的第15版《胃癌处理规约》明确将食管胃结合部癌单独列出，依据肿瘤中心与食管胃结合部的距离进行分型。

大体形态分型：早期胃癌采用日本内镜学会分型，分为隆起型、浅表型和凹陷型，其中浅表型又细分为浅表隆起型、浅表平坦型和浅表凹陷型。进展期胃癌采用Borrmann分型，分为隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。Borrmann四型胃癌癌细胞弥漫浸润胃壁全层，胃壁增厚变硬，被称为“皮革胃”，预后极差。

分子分型：癌症基因组图谱计划2014年将胃癌分为四种分子亚型：EB病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型。EB病毒阳性型约占9%，多发生于胃底和胃体，预后相对较好；微卫星不稳定型约占22%，与免疫治疗反应性相关。中国临床肿瘤学会2022年发布的胃癌诊疗指南推荐对晚期胃癌患者进行分子检测，以指导靶向治疗和免疫治疗。

临床分期：美国癌症联合委员会第8版分期系统将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目和远处转移情况综合判定。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国胃癌新发病例约为39.7万例，死亡病例约为28.9万例，早期胃癌占比不足20%，多数患者确诊时已处于进展期。

不同分类标准适用于不同临床场景：组织学分型用于病理诊断和预后判断；解剖部位分型用于手术方案制定；大体形态分型用于内镜描述和手术方式选择；分子分型用于靶向及免疫治疗决策；临床分期用于治疗策略选择和疗效评估。

常见问题

弥漫型预后更差。弥漫型胃癌细胞呈弥漫浸润生长，不易形成明显肿块，早期诊断困难，且易发生腹膜转移，生存率低于肠型。

Borrmann四型为弥漫浸润型。癌细胞弥漫浸润胃壁全层，导致胃壁增厚变硬，胃腔缩小，被称为“皮革胃”，预后极差。

微卫星不稳定型与免疫治疗相关。该型约占胃癌的22%，对免疫检查点抑制剂反应较好，检测微卫星状态可指导免疫治疗。

早期胃癌分为隆起型、浅表型和凹陷型。浅表型再分为浅表隆起型、浅表平坦型和浅表凹陷型，该分型由日本内镜学会制定。

依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目和远处转移情况。美国癌症联合委员会第8版分期系统将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 2019.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌处理规约. 第15版. 2018.

[3] 癌症基因组图谱计划. 胃癌分子分型研究. 2014.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[5] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册. 第8版. 2017.

[6] 中国国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.