小儿扁桃体炎的治疗

小儿扁桃体炎的治疗以对症支持与病因处理为核心，多数病毒性病例无需抗菌药物，细菌性病例需在医生评估后规范使用抗菌药物，反复发作或出现并发症者才考虑手术。治疗目标为缓解咽痛发热、清除病原、预防风湿热与肾小球肾炎等后遗症。

分点说明

1、病因判断：约70%至80%的急性扁桃体炎由病毒引起，常见为腺病毒、流感病毒等；A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要病原，占儿童细菌性病例的15%至30%。依据《诸福棠实用儿科学》第9版，咽拭子培养或快速抗原检测是区分病毒与细菌感染的关键手段。

2、对症处理：体温超过38.5摄氏度或出现明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，两次用药间隔不少于4至6小时。保证每日饮水量达1000至1500毫升，进食温凉流质或半流质食物，减少咽部刺激。

3、抗菌药物使用：确诊为A组β溶血性链球菌感染时，青霉素类是首选，疗程通常为10天，以彻底清除病原、降低风湿热风险。对青霉素过敏者，可选用头孢类或大环内酯类，具体方案由医生根据药敏结果制定。抗菌药物不可自行购买使用，需凭处方在医生指导下完成全疗程。

4、局部护理：年长儿童可用温盐水漱口，每日3至4次，浓度约为0.9%。含片或喷雾剂可暂时缓解咽痛，但不可替代病因治疗。保持室内湿度在50%至60%，有助于减轻咽部干燥。

5、手术评估：根据2019年美国耳鼻咽喉头颈外科学会指南，符合以下条件可考虑扁桃体切除术：一年内发生7次及以上扁桃体炎，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次；出现扁桃体周围脓肿、阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症。手术决策需由耳鼻咽喉科医生综合评估。

6、证据块：一项纳入2019年全球疾病负担研究的数据显示，5至14岁儿童急性扁桃体炎发病率约为每10万人年3200例，其中细菌性病例占20%至30%。该数据来源于《柳叶刀》2019年全球疾病负担研究。

日常护理与观察

发热持续超过72小时、咽痛加重导致无法吞咽、出现呼吸困难或颈部肿胀，需及时就医。治疗期间应居家休息，避免与其他儿童密切接触，餐具单独使用。完成抗菌药物疗程后，即使症状消失也不可自行停药，以防复发或产生耐药。

小儿扁桃体炎治疗需区分病毒与细菌，病毒性以对症为主，细菌性需足疗程抗菌治疗，反复发作或出现并发症者由专科医生评估手术指征。

常见问题

否。仅确诊为细菌性感染时才需使用抗菌药物，病毒性病例占多数，对症退热、补液即可，滥用抗菌药物反而增加耐药风险。

是，但需符合特定频率标准。一年内发作7次，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，且伴有并发症时，才由耳鼻咽喉科医生评估手术。

病毒性病例通常3至5天体温逐渐正常，细菌性病例在规范抗菌治疗后48至72小时退热。若超过72小时仍高热，需复诊排查并发症。

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫或密切接触传播，患儿应居家休息，餐具分开，避免与其他儿童共用餐具或亲密接触。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南[J]. 中华儿科杂志，2019，57(3)：177-180.

[3] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019[J]. The Lancet, 2020, 396(10258): 1204-1222.

[4] Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update)[J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019, 160(1_suppl): S1-S42.