有哪些原因引起盆腔炎

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，少数由邻近器官炎症直接蔓延或经血液、淋巴系统传播所致。病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性需氧菌和厌氧菌，性传播是主要感染途径。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体感染：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是引起盆腔炎的主要病原体。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告显示，沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，生殖道沙眼衣原体感染若未经规范治疗，约10%至15%可上行发展为盆腔炎。

2、阴道内源性菌群失调：细菌性阴道病是盆腔炎的重要危险因素。阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌过度增殖，可破坏宫颈黏液屏障的防御功能，使病原体更易上行进入宫腔及输卵管。

3、下生殖道感染未及时治疗：宫颈炎、阴道炎若未得到规范诊治，病原体可沿黏膜面经宫颈管上行至子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜，引起炎症反应。

医源性操作与手术相关因素

4、宫腔内手术操作：人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等操作，若器械消毒不彻底或操作过程中无菌原则执行不到位，可将病原体直接带入宫腔。手术创伤还可破坏宫颈黏液栓的屏障作用，增加感染风险。

5、宫内节育器放置或取出：放置宫内节育器的前3个月内，盆腔炎发生风险相对升高。操作时若未严格遵循无菌规范，或受术者术前已存在下生殖道感染，均可诱发盆腔炎。

邻近器官炎症蔓延

6、阑尾炎扩散：急性阑尾炎穿孔或化脓时，炎症可直接蔓延至右侧输卵管及卵巢，引起右侧附件炎，进而发展为盆腔炎。

7、腹膜炎波及：弥漫性腹膜炎时，炎性渗出物可累及盆腔腹膜，导致盆腔炎症。

其他易感因素

8、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：性行为活跃且未采取保护措施的群体，暴露于淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的概率明显增加。世界卫生组织2021年估计，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例。

9、既往盆腔炎病史：曾患盆腔炎者，盆腔组织防御功能受损，再次发作的风险高于无病史人群。

10、经期卫生不良：月经期子宫内膜剥脱面暴露，宫颈口松弛，若使用不洁卫生用品或经期发生性行为，病原体易于侵入。

11、产后或流产后感染：分娩或流产后，宫腔创面大、宫颈口未完全闭合，若护理不当或存在胎盘胎膜残留，病原体易上行感染。

盆腔炎的发生通常是多种因素共同作用的结果，病原体上行感染为主要途径，医源性操作和邻近器官炎症蔓延亦不可忽视。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热等症状时，应及时至妇科就诊评估，避免延误导致输卵管粘连、不孕等远期并发症。

常见问题

会。盆腔炎并非仅由性传播病原体引起，阑尾炎蔓延、宫腔手术操作、邻近器官炎症扩散等途径均可导致，无性生活女性同样存在发病可能。

否。细菌性阴道病是盆腔炎的危险因素之一，但并非所有患者均会进展为盆腔炎，及时规范治疗可降低上行感染风险。

是。放置宫内节育器后若出现持续下腹痛、发热或异常分泌物，需及时就医排查盆腔炎，尤其在放置后前3个月内。

会。既往有盆腔炎病史者，盆腔组织防御功能受损，再次发作风险高于无病史人群，规范治疗和定期随访有助于降低复发概率。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社