咽部结核是怎么回事

咽部结核是结核分枝杆菌侵犯咽部黏膜及黏膜下组织引起的慢性特异性感染，属于肺外结核的少见类型，多继发于肺结核。其起病隐匿，早期表现与慢性咽炎相似，容易延误诊断。

咽部结核的病因与传播途径

1、病原体：由结核分枝杆菌引起，该菌为抗酸染色阳性杆菌，对干燥和寒冷有较强抵抗力。

2、传播途径：绝大多数继发于肺结核，含菌痰液或飞沫直接接触咽部黏膜是主要感染方式；少数经血行播散或淋巴道播散至咽部。

3、易感因素：机体免疫力低下、长期营养不良、糖尿病控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂等人群风险升高。

4、病理特点：咽部病变可表现为溃疡型、肉芽肿型或增生型，镜下可见干酪样坏死、类上皮细胞及朗汉斯巨细胞构成的结核结节。

咽部结核的临床表现

1、咽痛：最常见，多为持续性钝痛，吞咽时加重，部分患者疼痛可放射至耳部。

2、吞咽困难：因咽痛及局部肿胀导致，严重者可影响进食。

3、声音改变：病变累及喉部时出现声音嘶哑，甚至失声。

4、全身症状：低热、盗汗、乏力、体重下降、食欲减退等结核中毒症状。

5、局部体征：咽后壁或扁桃体可见溃疡、肉芽肿或灰白色假膜，溃疡边缘不整齐，底部有污秽分泌物。

咽部结核的诊断方法

1、病史采集：了解有无肺结核病史或密切接触史，有无长期低热、盗汗等全身症状。

2、体格检查：间接喉镜或电子喉镜检查咽部及喉部，观察病变范围及形态。

3、病原学检查：咽部分泌物或活检组织涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，或进行结核分枝杆菌培养，培养阳性是诊断金标准。

4、分子生物学检测：聚合酶链反应技术检测结核分枝杆菌核酸，灵敏度较高，有助于早期诊断。

5、病理活检：咽部病变组织活检可见结核结节及干酪样坏死，是重要确诊依据。

6、影像学检查：胸部X线或计算机断层扫描了解有无肺结核，颈部计算机断层扫描评估咽部病变范围。

咽部结核的治疗原则

1、抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体方案由结核科医师根据病情制定。

2、局部处理：保持口腔清洁，含漱液漱口，疼痛明显者可给予局部对症处理。

3、营养支持：高蛋白、高维生素、高热量饮食，纠正营养不良。

4、手术干预：少数局限性肉芽肿或溃疡经规范抗结核治疗无效，或出现气道梗阻等并发症时，可考虑手术切除。

5、隔离与随访：活动期患者应注意呼吸道隔离，避免传染他人，治疗期间定期复查肝肾功能、痰菌及咽部病变。

咽部结核的预后与预防

1、预后：早期诊断并规范抗结核治疗，多数患者预后良好；延误诊断或治疗不规范可导致病变扩散、瘢痕形成及吞咽功能障碍。

2、预防：控制传染源，积极治疗肺结核患者；新生儿接种卡介苗；高危人群定期体检；加强营养，提高免疫力。

咽部结核继发于肺结核，以咽痛、吞咽困难及结核中毒症状为主要表现，确诊依赖病原学及病理检查，规范抗结核治疗可获良好预后。

常见问题

是。咽部结核患者咽部分泌物中含结核分枝杆菌，可通过飞沫或密切接触传播，活动期需注意呼吸道隔离。

咽部结核常伴低热、盗汗、体重下降等全身症状，咽部可见溃疡或肉芽肿；慢性咽炎多无全身症状，表现为咽干、异物感。

标准抗结核治疗疗程通常为6至12个月，具体时长由结核科医师根据病情严重程度及治疗反应决定，不可自行停药。

能。积极治疗肺结核患者、新生儿接种卡介苗、高危人群定期筛查、加强营养提高免疫力，均可降低咽部结核发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球结核病报告. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治核心信息及知识要点.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.