PPH痔疮手术是什么

吻合器痔上黏膜环切术是通过专用吻合器切除直肠下端黏膜及黏膜下层组织，阻断痔上动脉血流并上提脱垂肛垫的微创术式，主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔及部分混合痔。该术式不直接切除外痔，术后疼痛通常轻于传统外剥内扎术。

手术原理与适用人群

1、原理：通过环形切除齿状线上方约2至4厘米的直肠黏膜及黏膜下层，同时完成吻合，使下移的肛垫复位并减少其血供。

2、适用痔分度：主要针对Ⅲ度内痔（排便时痔核脱出需手助回纳）和Ⅳ度内痔（脱出无法回纳），以及部分以脱出为主的混合痔。

3、不适用情形：单纯外痔、血栓性外痔、伴有肛周脓肿或肛瘘、直肠全层脱垂者，通常不选择该术式。

4、与经典术式区别：传统外剥内扎术直接切除痔核，创面开放；吻合器痔上黏膜环切术切除的是痔上黏膜，肛周皮肤无切口。

操作步骤与住院周期

1、麻醉与体位：多采用腰麻或硬膜外麻醉，体位为截石位或折刀位。

2、置入吻合器：扩肛后置入圆形肛管扩张器，固定于肛周皮肤。

3、荷包缝合：在齿状线上方约3至4厘米处做一圈荷包缝合，是操作关键步骤。

4、击发吻合器：将吻合器头端置入荷包线上方，收紧荷包线并打结，旋紧吻合器后击发，完成环形切除与吻合。

5、住院时间：多数患者术后住院2至5天，术后24小时内可下床活动，排便时间通常在术后1至2天。

术后常见反应与恢复数据

根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组2018年发布的《痔吻合器手术专家共识》，该术式术后尿潴留发生率约为10%至20%，吻合口出血发生率约为1%至5%，肛门坠胀感多在2至4周内缓解。术后疼痛评分通常低于传统术式，多数患者术后3至7天可恢复轻体力工作，完全恢复运动建议在术后4周左右。术后1至2周内可能出现少量便血，若出血量超过50毫升或呈喷射状，需立即就医。

术后注意事项

• 饮食：术后当天流质，次日半流质，逐步过渡到普食，保持每日饮水量1500至2000毫升。
• 排便：避免用力屏气，排便时间控制在5分钟以内，便秘者可遵医嘱使用缓泻剂。
• 坐浴：温水坐浴每日1至2次，每次5至10分钟，水温38至40摄氏度。
• 复查：术后1周、2周、1个月各复查一次，评估吻合口愈合情况。

该术式通过阻断血流和复位肛垫达到治疗目的，不适用于单纯外痔，术后需关注吻合口出血与坠胀感，恢复期短于传统术式。

常见问题

否。该术式可显著缓解内痔脱出和出血，但痔疮与长期腹压增高、排便习惯相关，术后仍有复发可能，需保持良好排便习惯。

吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛通常更轻。因肛周皮肤无切口，疼痛评分多低于外剥内扎术，但个体差异存在。

多数患者术后3至7天可恢复轻体力工作，若从事重体力劳动，建议术后4周再恢复，具体需遵医嘱。

否。该术式切除齿状线上方黏膜，不损伤肛管直肠环，多数患者排便功能不受影响，少数出现暂时性坠胀感。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔吻合器手术专家共识（2018版）. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.