妊娠引起脂肪肝

妊娠期发生的脂肪肝主要分为两类，一类是与妊娠直接相关的妊娠急性脂肪肝，另一类是与普通人群相同的代谢相关脂肪性肝病。妊娠急性脂肪肝属于产科急危重症，起病于孕晚期，病情进展迅速，需立即住院处理；代谢相关脂肪性肝病则多与孕前体重、饮食结构及代谢状态相关，处理原则不同于前者。

妊娠急性脂肪肝的核心特征

1、发病时间：该病几乎均发生于妊娠晚期，以孕28周以后最为集中，少数可在产后立即出现。初产妇、多胎妊娠者发生风险相对更高。

2、主要表现：早期常见持续恶心、呕吐、乏力、上腹不适，随后可出现皮肤及巩膜黄染、尿色加深。部分病例在短时间内出现意识改变、出血倾向或肾功能异常。

3、实验室特点：血清转氨酶轻至中度升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长，低血糖较为常见。血尿酸升高在早期即可出现，可作为提示线索之一。

4、处理原则：一旦高度怀疑，需立即转入具备产科危重症救治能力的医院。终止妊娠是控制病情进展的关键措施，分娩时机与方式由产科、肝病科、重症医学科共同评估。多数患者在分娩后肝功能逐步恢复，但恢复速度因人而异。

代谢相关脂肪性肝病在妊娠期的特点

1、人群基础：孕前超重或肥胖、存在糖代谢异常、血脂异常者，妊娠期发生或原有脂肪肝加重的可能性升高。此类情况与妊娠急性脂肪肝的病因不同。

2、识别方式：多在产检超声检查中被发现。孕期体重增长过快、空腹血糖偏高、甘油三酯升高者，需关注肝脏影像学变化。

3、管理重点：以医学营养治疗和适宜体力活动为基础。孕期体重增长范围应依据孕前体重指数由产科医师个体化制定，不宜自行节食或使用减重手段。

4、随访安排：产后6至12周应复查肝功能与肝脏超声，评估脂肪肝是否持续存在，并筛查糖脂代谢指标。

需要警惕的信号

孕期出现持续呕吐不能缓解、皮肤发黄、尿色明显加深、牙龈或鼻出血、意识模糊、胎动异常减少，均需立即就医，不可居家观察。妊娠急性脂肪肝延误诊治可危及母婴安全。

证据与数据

妊娠急性脂肪肝的发病率约为每10000至15000次妊娠中1例，母婴病死率在及时终止妊娠和综合支持治疗条件下已明显下降。该数据来源于中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期急性脂肪肝诊治相关专家共识。中华医学会妇产科学分会明确指出，妊娠急性脂肪肝一经诊断或高度怀疑，应在稳定母体状况的同时尽快终止妊娠。

妊娠期出现的脂肪肝需先区分类型。妊娠急性脂肪肝起病急、进展快，需紧急住院并终止妊娠；代谢相关脂肪性肝病以孕前体重管理和产后代谢筛查为重点。孕期出现黄疸、持续呕吐、出血倾向或意识改变，应立即就诊，不宜等待。

常见问题

否。妊娠急性脂肪肝不会自行痊愈，需住院治疗并终止妊娠；代谢相关脂肪性肝病产后也需复查评估，不能等待自愈。

是。该病可导致胎盘功能下降，引起胎儿缺氧、生长受限甚至死胎，因此确诊后需尽快终止妊娠以保障母婴安全。

可能。孕前存在脂肪肝且合并超重、糖脂代谢异常者，孕期体重增长过快可加重肝脏脂肪沉积，需在产科指导下管理体重。

不一定。分娩方式取决于孕周、胎位、母体凝血功能及病情严重程度，由产科与相关科室共同评估后决定。

妊娠急性脂肪肝患者产后肝功能多逐步恢复；代谢相关脂肪性肝病是否恢复取决于体重、饮食及代谢控制情况，需产后复查判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急性脂肪肝诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会肝病学分会. 代谢相关脂肪性肝病防治指南. 中华肝脏病杂志.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期体重增长与营养管理相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 北京：人民卫生出版社.