新生儿溶血病是什么病

新生儿溶血病是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合次之。母体抗体经胎盘进入胎儿循环，破坏胎儿或新生儿红细胞，导致黄疸、贫血、肝脾肿大，严重者可发生胆红素脑病。

1、ABO血型不合：多发生于母亲O型、胎儿A型或B型。母体天然抗A或抗B抗体为IgG类，可经胎盘进入胎儿体内。约50%的ABO血型不合妊娠会发生溶血，但多数症状较轻，常表现为出生后24至48小时内出现黄疸。

2、Rh血型不合：多发生于母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性。首次妊娠致敏后，再次妊娠时母体IgG抗体迅速升高并大量进入胎儿循环，溶血程度通常较ABO血型不合更重。我国Rh阴性人群比例约为0.3%至0.4%，汉族人群中Rh阴性率低于0.5%。

3、临床表现与分型：轻症以黄疸和轻度贫血为主；重症可出现胎儿水肿、重度贫血、心力衰竭。黄疸出现越早、进展越快，发生胆红素脑病的风险越高。血清总胆红素超过342微摩尔每升时，足月儿发生胆红素脑病的风险明显增加。

4、诊断依据：产前检查包括孕妇血型抗体效价测定和超声监测；出生后依据母婴血型、直接抗人球蛋白试验、血清胆红素水平及血常规综合判断。直接抗人球蛋白试验阳性是重要实验室证据。

5、治疗原则：光照疗法用于降低血清胆红素；换血疗法用于重症高胆红素血症或严重贫血；静脉注射免疫球蛋白可用于阻断溶血进程。治疗方案由新生儿科医师根据日龄、体重、胆红素水平及病因综合决定。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，新生儿黄疸应在出生后密切监测，对存在母婴血型不合等高危因素者应提前评估并动态随访胆红素水平。

新生儿溶血病以ABO血型不合最为多见，Rh血型不合病情偏重，早期识别黄疸与贫血是改善结局的关键。母婴血型不合者应在产前及出生后接受规范监测，出现黄疸进展迅速或贫血表现时及时就医。

常见问题

否，多数ABO血型不合者症状较轻。Rh血型不合或未及时干预者可出现重度贫血、胆红素脑病等严重情况，需尽早评估。

是，Rh阴性孕妇可在特定孕周及分娩后接受抗D免疫球蛋白预防致敏。ABO血型不合尚无特异性预防手段，重点在于出生后监测。

是，黄疸是新生儿溶血病最常见表现之一，通常在出生后24至48小时内出现，且进展速度可能快于生理性黄疸。

否，并非所有患儿都需要换血。仅重症高胆红素血症或严重贫血者，由新生儿科医师评估后决定是否进行换血治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.