发烧什么原因引起的

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，导致产热增加、散热减少的临床综合征。其病因分为感染性与非感染性两大类，感染性约占全部发热病例的半数以上，明确病因需结合热型、伴随症状与实验室检查综合判断。

感染性因素

1、病毒感染：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等引起上呼吸道感染，EB病毒与巨细胞病毒可导致传染性单核细胞增多症，表现为发热伴咽痛、淋巴结增大。

2、细菌感染：链球菌所致扁桃体炎、肺炎链球菌所致肺炎、大肠埃希菌所致尿路感染，均以发热为核心表现，血常规常见白细胞与中性粒细胞升高。

3、其他病原体：结核分枝杆菌引起肺结核或肺外结核，常呈午后低热；支原体、衣原体、立克次体及真菌感染亦可致发热，免疫缺陷者需警惕机会性感染。

非感染性因素

1、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔病等，发热常伴关节痛、皮疹、多系统受累，自身抗体检测有助鉴别。

2、肿瘤性疾病：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌等可释放致热因子，淋巴瘤所致发热可呈周期性，即Pel-Ebstein热。

3、内分泌与代谢病：甲状腺功能亢进症因产热增多可致低热，嗜铬细胞瘤发作时伴血压骤升与体温升高。

4、其他：药物热、输血反应、组织坏死吸收热、中枢性发热等，需结合用药史与影像学判断。

临床数据与判断依据

《中国发热待查诊治专家共识》（2017年）指出，发热待查经系统检查后仍有约15%至20%的病例无法明确病因。一项纳入我国多家三级医院发热待查住院患者的回顾性研究显示，感染性疾病占病因构成的40%至50%，结缔组织病约占15%至20%，肿瘤性疾病约占10%至15%。体温测量以腋温37.3摄氏度以上或口温37.5摄氏度以上为发热标准，热程超过3周且体温多次超过38.3摄氏度者需按发热待查流程筛查。

需要警惕的情况

发热伴意识障碍、呼吸困难、皮肤瘀点瘀斑、持续寒战或血压下降，提示重症感染或脓毒症可能。发热超过2周经常规检查未明确，或伴不明原因体重下降、夜间盗汗，应尽早就诊感染科或内科，完善血培养、影像学与免疫学检查。儿童与老年人发热表现常不典型，需密切观察精神状态与进食情况。

发热病因涵盖感染、免疫、肿瘤等多类疾病，单凭体温数值无法判断具体原因，需结合症状、体征与检查结果综合判定。

常见问题

否。感染性因素占发热病因的半数以上，但结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及药物热同样可引起发热，需通过检查鉴别。

发热持续超过3周，且多次体温超过38.3摄氏度，经常规检查未明确病因，应按发热待查流程就诊感染科或内科。

不完全一样。低热常见于结核、甲状腺功能亢进症、慢性感染及肿瘤，普通急性发热多由病毒或细菌感染引起，两者排查方向不同。

可能见于病毒感染、结缔组织病如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病及药物热，需结合皮疹形态、发热热型与自身抗体检测综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 中国发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.