小便时尿出血是怎么回事

尿出血在医学上称为血尿，指尿液中出现红细胞，既可能源于泌尿系统轻微刺激，也可能提示结石、感染或肿瘤等需要处理的问题，必须通过尿常规、影像学等检查明确病因，不能仅凭肉眼观察判断严重程度。

血尿的常见原因与判断要点

1、尿路感染：细菌侵入尿道、膀胱或肾脏可引起黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛，女性因尿道较短发生率高于男性。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致出血，典型表现为突发腰腹部绞痛并向会阴部放射，疼痛后出现血尿。结石直径小于6毫米者部分可自行排出，较大者需专科处理。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常呈持续性，可伴有蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿多为镜下血尿，肉眼不易察觉。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，无痛性血尿是其常见首发表现。

5、其他因素：剧烈运动后可出现一过性血尿；服用某些抗凝药物、环磷酰胺等也可能诱发；邻近器官病变如前列腺增生、子宫内膜异位累及膀胱亦可导致。

需要立即就医的情形

• 肉眼可见尿液呈洗肉水色、暗红色或含血凝块
• 血尿同时伴有发热、寒战、剧烈腰痛或排尿困难
• 无痛性血尿持续超过一次排尿
• 近期有外伤史或已知泌尿系统疾病

检查与处理原则

尿常规是最基础的筛查手段，可确认红细胞数量及形态。泌尿系统超声可发现结石、肿瘤及结构异常。必要时进行尿红细胞位相、CT尿路成像或膀胱镜检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，持续或复发性血尿应完成上尿路与下尿路的全面评估，避免漏诊肿瘤。处理方案取决于病因，感染需抗感染治疗，结石需排石或碎石，肿瘤需手术等综合治疗。日常应保持充足饮水，减少高盐高嘌呤饮食，避免长期憋尿。

血尿病因涵盖感染、结石、肾炎及肿瘤等多种可能，需通过规范检查定位来源，无痛性血尿尤其不能忽视，及时就诊是明确诊断的关键。

常见问题

否。一过性运动性血尿可能自行缓解，但感染、结石或肿瘤引起的血尿通常不会自愈，需就医明确病因后处理。

是。无痛性肉眼血尿更需警惕泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人群，应尽快完成膀胱镜等检查。

是。镜下血尿同样属于血尿，每高倍视野红细胞超过3个即有临床意义，需进一步排查原因。

可能有关。经期经血污染尿液可造成假性血尿，建议避开月经期复查尿常规以确认。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有疼痛、结石史者优先泌尿外科；伴有蛋白尿、水肿者优先肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.