单纯性紫癜的症状

单纯性紫癜的典型症状是双下肢反复出现针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，无痛痒、不隆起，压之不褪色，且不伴关节肿痛、腹痛或肾脏损害表现。

单纯性紫癜的症状可从以下5个方面识别

1、瘀点瘀斑的形态与分布：皮损多为针尖至黄豆大小的出血点，颜色呈鲜红、暗红或紫红色，散在或成片分布于双下肢，尤其小腿伸侧和踝部周围最为常见，躯干和面部少见。皮疹平齐于皮肤表面，触之不碍手。

2、皮损的演变规律：新发瘀点颜色鲜红，经数日后逐渐转为暗紫、黄褐色，最终自行消退，不留瘢痕和色素沉着。同一部位可见不同时期的皮损同时存在，呈现多形性。

3、自觉症状轻微：绝大多数患者无疼痛、瘙痒或灼热感，部分仅在皮疹密集时感觉局部轻微胀感。皮疹反复发作，常于站立过久、行走增多或月经期前后加重。

4、缺乏系统性伴随症状：单纯性紫癜不伴有腹痛、关节肿痛、血尿、蛋白尿等表现，这与过敏性紫癜有本质区别。患者一般状况良好，无发热、乏力等全身症状。

5、实验室检查特点：血小板计数、凝血功能、血小板聚集功能均在正常范围。毛细血管脆性试验即束臂试验可呈阳性。根据《血液病诊断及疗效标准》相关表述，该病需排除血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及药物性紫癜后方可诊断。

需要与以下情况区分

• 过敏性紫癜：皮疹高于皮面，常伴腹痛、关节痛及肾脏损害，多见于儿童和青少年。
• 血小板减少性紫癜：血小板计数明显下降，可伴牙龈出血、鼻出血等黏膜出血。
• 药物性紫癜：有明确用药史，停药后皮疹逐渐消退。

流行病学参考

该病好发于育龄期女性。国内一项纳入186例患者的临床分析显示，女性占比约89.2%，发病年龄集中在15至45岁（来源：中华血液学杂志，2016年）。

日常观察要点

• 记录皮疹出现部位、数量及持续时间。
• 观察是否伴随腹痛、关节不适或尿液颜色改变。
• 避免长时间站立和剧烈碰撞。
• 病情稳定者每3至6个月复查血常规和凝血功能；皮疹突然增多或出现其他出血表现时需及时就诊。

单纯性紫癜以双下肢无痛性瘀点瘀斑为主要表现，无全身症状，血小板和凝血功能正常，预后良好，但需排除其他类型紫癜后方可确认。

常见问题

会。单纯性紫癜的瘀点瘀斑通常在数日至两周内自行消退，不留痕迹，但可能反复发作，需观察是否伴随其他症状。

需查血常规、凝血功能、血小板聚集功能及束臂试验，必要时检测尿常规，目的是排除血小板减少性紫癜和过敏性紫癜。

区别明显。单纯性紫癜皮疹平齐、无痛痒、无全身症状；过敏性紫癜皮疹隆起，常伴腹痛、关节痛和肾脏损害。

不会。单纯性紫癜不引起肾脏损害，尿常规检查通常正常。若出现血尿或蛋白尿，需考虑其他诊断。

避免长时间站立和剧烈碰撞，记录皮疹变化，定期复查血常规和凝血功能。皮疹突然增多或出现其他出血表现时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社.

[2] 中华血液学杂志. 单纯性紫癜186例临床分析. 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.