牙齿疼是什么原因

牙齿疼最常见的原因是牙体牙髓病变与牙周组织病变，其中龋齿深入牙本质或牙髓时可引发明显疼痛，牙髓炎与根尖周炎是临床就诊的主要病因。疼痛性质与持续时间有助于初步判断来源。

牙源性原因

1、龋齿：当细菌侵蚀牙釉质并进入牙本质层，外界冷热酸甜刺激可通过牙本质小管传导，表现为一过性酸痛，刺激去除后疼痛消失。若龋洞继续加深接近牙髓，疼痛程度加重。

2、牙髓炎：龋齿、外伤或隐裂导致细菌侵入牙髓腔，引发牙髓组织炎症。急性牙髓炎典型表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能准确定位。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，急性发作时疼痛定位明确，患牙有伸长感。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织被细菌感染，表现为局部肿痛、张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加重。

5、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染化脓，形成局限性脓肿，表现为牙龈红肿、搏动性疼痛，患牙松动度增加。

非牙源性原因

1、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续时间数秒至数十秒，沿三叉神经分布区域放射，刷牙、洗脸、说话可触发，口腔检查无明确牙体病变。

2、上颌窦炎：上颌后牙区域疼痛，弯腰或低头时加重，伴鼻塞、流脓涕，牙体本身无明显龋坏或牙周病变。

3、心源性牙痛：心肌缺血时可放射至下颌及牙齿区域，表现为左侧牙痛伴胸闷、出汗，口腔检查无阳性发现，需警惕心血管事件。

中华口腔医学会发布的《牙髓炎诊疗指南》指出，牙髓炎的诊断需结合病史、临床检查和牙髓活力测试综合判断。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%，牙源性疼痛是口腔门诊就诊的首要原因。

出现牙齿疼痛时，避免自行服用抗菌药物或止痛药物掩盖病情，应及时就诊口腔科，通过视诊、叩诊、温度测试和影像学检查明确病因。疼痛剧烈或伴面部肿胀、发热时，需尽快就医处理。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能去除病因，且可能掩盖病情进展，延误牙髓炎或根尖周炎的规范治疗时机。

否。龋齿是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛及上颌窦炎均可引起牙痛，需临床检查鉴别。

急性牙髓炎时平卧体位使牙髓腔内压力增高，疼痛加剧，这是牙髓炎的典型特征，需及时进行牙髓治疗。

口腔科医生会进行视诊、叩诊、温度测试和牙髓活力测试，必要时拍摄根尖片或全景片，以明确病变部位和性质。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.