什么是子宫内膜增生

子宫内膜增生是子宫内膜在雌激素持续作用下腺体过度增殖的病理状态，核心机制为雌激素相对或绝对过高而孕激素不足。该病多见于围绝经期女性，可分为不伴非典型性与伴非典型性两类，后者癌变风险明显升高。

子宫内膜增生的基本分类

1、不伴非典型性子宫内膜增生：子宫内膜腺体增生拥挤，但细胞形态保持正常，进展为子宫内膜癌的风险较低，约为百分之一至百分之三。

2、伴非典型性子宫内膜增生：腺体结构异常同时出现细胞核异型性，属于子宫内膜癌前病变，进展为癌的风险可达百分之二十五至百分之四十五，需积极干预。

发病机制与高危因素

1、雌激素暴露增加：肥胖、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期无孕激素对抗的雌激素补充等情况，均使子宫内膜持续处于增殖状态。

2、孕激素保护不足：无排卵性月经、长期闭经、绝经后未使用孕激素对抗的激素替代方案等，均削弱孕激素对子宫内膜的转化保护。

3、其他相关因素：初潮早、绝经晚、未生育、他莫昔芬使用史、糖尿病、高血压等均与发病相关。

临床表现与诊断

1、异常子宫出血：最常见表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或绝经后出血。

2、诊断方法：经阴道超声评估子宫内膜厚度，最终确诊依赖子宫内膜活检或诊断性刮宫送病理检查。

3、鉴别诊断：需排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等疾病。

治疗原则

1、不伴非典型性增生：病情稳定者可采用周期性孕激素治疗，每周期十至十四天；无生育要求且反复发作者可考虑子宫内膜去除术。

2、伴非典型性增生：无生育要求者建议全子宫切除术；有生育要求者可在严密监测下采用大剂量孕激素治疗，每三个月至六个月复查子宫内膜活检。

3、生活方式干预：减重、控制血糖血压、规律运动有助于改善内分泌环境。

证据与数据

根据世界卫生组织2020年发布的女性生殖系统肿瘤分类，伴非典型性子宫内膜增生进展为子宫内膜癌的风险显著高于不伴非典型性增生。一项发表于《柳叶刀》的队列研究显示，不伴非典型性增生在二十年随访中癌变率约为百分之一点二，而伴非典型性增生癌变率约为百分之二十七点五。

结语

子宫内膜增生分为两类，伴非典型性者癌变风险较高，需根据生育需求与病理类型选择治疗方案，定期随访不可忽视。

常见问题

否。不伴非典型性增生癌变率较低，约百分之一至百分之三；伴非典型性增生癌变风险较高，但并非全部进展为癌，需积极治疗与随访。

可以，但需在病情控制后。伴非典型性增生者有生育要求时，可在医生指导下采用大剂量孕激素治疗，待内膜逆转后再考虑妊娠。

不一定。不伴非典型性增生且无生育要求、反复发作者可考虑子宫内膜去除术；伴非典型性增生且无生育要求者建议全子宫切除术。

伴非典型性增生者采用孕激素治疗期间，每三个月至六个月复查子宫内膜活检；不伴非典型性增生者每六个月至一年复查一次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜增生诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.