拔上牙打的什么麻药

拔除上颌牙齿通常采用局部浸润麻醉，常用药物为含肾上腺素的阿替卡因或利多卡因，具体选择由口腔科医生根据患者全身状况与牙齿位置决定。

上颌拔牙麻醉的4个核心要点

1、解剖基础决定麻醉方式：上颌骨骨质相对疏松，牙槽骨壁较薄，局部浸润麻醉即可使药液渗透至牙根周围神经丛，达到无痛拔牙效果。上颌第一磨牙因颊侧骨壁较厚，有时需辅以腭大神经阻滞。

2、常用药物浓度与配比：阿替卡因肾上腺素注射液常用浓度为4%，肾上腺素浓度为1:100000；利多卡因常用浓度为2%，肾上腺素浓度为1:80000至1:100000。肾上腺素可收缩局部血管，延缓药物吸收，延长麻醉时间并减少出血。

3、麻醉药量参考范围：单颗上颌牙拔除术，阿替卡因常用剂量为0.5至1.7毫升，利多卡因常用剂量为1至4毫升。成人单次利多卡因最大安全剂量为每公斤体重4.4毫克，含肾上腺素时可放宽至每公斤体重7毫克。具体用量由医生依据患者体重与耐受情况调整。

4、特殊人群的调整原则：高血压患者收缩压高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱时，应暂缓拔牙；病情稳定者可使用含肾上腺素的麻醉药，但需控制剂量并监测血压。对阿替卡因或利多卡因过敏者，可改用甲哌卡因或丙胺卡因。严重肝功能不全者，酰胺类局麻药代谢减慢，需减量。

麻醉效果与持续时间

阿替卡因浸润麻醉起效时间约1.5至3分钟，牙髓麻醉持续约60分钟，软组织麻醉持续约3至5小时。利多卡因起效时间约2至4分钟，牙髓麻醉持续约30至60分钟。据《口腔颌面外科学》第8版教材数据，上颌前牙与磨牙区浸润麻醉成功率约为90%至95%，上颌第一磨牙因颊侧骨壁较厚，成功率略低。

循证依据

中华口腔医学会2021年发布的《牙拔除术临床实践指南》指出，上颌牙拔除术首选局部浸润麻醉，推荐使用含1:100000肾上腺素的阿替卡因或2%利多卡因。该指南同时强调，麻醉前应详细询问过敏史、心血管病史及用药史，必要时进行心电监护。

需要留意的情况

注射麻药后出现心悸、头晕、口唇麻木或皮疹，需立即告知医生。拔牙后麻醉消退前避免进食过热食物，防止烫伤黏膜。麻药效果消退后若出现持续剧烈疼痛、肿胀加重或发热，应及时复诊。

常见问题

否。注射时可能有轻微刺痛或胀感，针头刺入黏膜瞬间痛感通常持续1至2秒，药液注入后局部迅速麻木，拔牙操作本身无痛。

软组织麻木感通常持续3至5小时，牙髓麻醉约60分钟。个体差异与药物种类、剂量及是否含肾上腺素有关，完全恢复知觉约需4至6小时。

是，但需条件。血压稳定在140/90毫米汞柱以下者可使用含肾上腺素麻药，医生会控制剂量并监测；血压高于180/110毫米汞柱时应先控制血压再拔牙。

否，需更换药物。对酰胺类局麻药过敏者，医生可改用酯类局麻药或甲哌卡因，但需提前告知过敏史，由医生评估后选择替代方案。

是，存在风险。过量可致心悸、耳鸣、口舌麻木甚至惊厥。医生会按体重计算最大安全剂量，成人利多卡因单次不超过每公斤体重4.4毫克。

参考资料

[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床实践指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2021, 56(1): 1-10.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.