肠扭转的症状及治疗

肠扭转的典型表现为突发剧烈腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便，属于需要紧急处理的急腹症。一旦怀疑肠扭转，应立即前往急诊，延误诊治可能导致肠壁缺血坏死，危及生命。

肠扭转的典型症状

1、突发剧烈腹痛：疼痛多为持续性并阵发性加重，位置常位于中腹部或脐周，部分患者可放射至腰背部。疼痛程度通常较为剧烈，难以自行缓解。

2、腹胀与不对称膨隆：由于肠管扭转后闭袢扩张，腹部可出现不对称性膨隆，局部叩诊呈鼓音，这是肠扭转区别于其他肠梗阻的重要体征之一。

3、呕吐与停止排气排便：早期呕吐多为胃内容物，随病情进展可呕吐胆汁甚至粪样物。肛门停止排气排便提示肠管通畅性中断。

4、全身症状：病情进展可出现心率增快、血压下降、发热等表现，提示可能存在肠坏死或腹膜炎。据《外科学》第9版教材数据，肠扭转约占肠梗阻病因的10%至15%，其中乙状结肠扭转和盲肠扭转最为常见。

肠扭转的治疗方式

1、非手术复位：适用于早期乙状结肠扭转且无腹膜炎体征者，可通过结肠镜置管减压复位。复位成功后需观察腹部体征及排便情况，部分患者可能复发。病情稳定者复位后需留院观察；若出现腹膜刺激征，需立即转为手术。

2、急诊手术：适用于出现肠坏死、腹膜炎或非手术复位失败者。手术方式包括扭转肠管复位、坏死肠段切除及吻合。据《中国实用外科杂志》2020年刊载的临床分析，肠扭转手术患者中约30%至40%需行肠切除。

3、术后管理：术后需禁食、胃肠减压、补液及抗感染治疗，待肠功能恢复后逐步恢复饮食。恢复进食时间需由主管医师根据肠鸣音及排气情况决定。

4、基础疾病处理：对于合并便秘、巨结肠等基础疾病的患者，需在病情稳定后由专科医师评估后续处理方案，以降低复发风险。

需要警惕的情况

肠扭转起病急、进展快，从症状出现到肠坏死的时间窗可能仅为数小时。突发剧烈腹痛伴腹胀、呕吐者，不应在家观察或自行用药，需立即就医。腹部立位平片和腹部CT是常用的辅助检查手段，CT对肠扭转的诊断准确率较高。

肠扭转属于急腹症，突发腹痛腹胀呕吐需立即急诊，延误可致肠坏死。早期识别并急诊处理是改善预后的关键。

常见问题

不一定。停止排气排便多见于完全性梗阻，部分早期或不完全性肠扭转仍可能有少量排气排便，不能因有排气排便就排除肠扭转。

部分早期乙状结肠扭转且无腹膜炎者可经结肠镜复位，但存在复发可能。若出现肠坏死或腹膜炎，必须急诊手术，不能单纯保守治疗。

存在复发可能，尤其未处理基础疾病者。术后需由专科医师评估便秘、巨结肠等问题，并定期随访，出现腹痛腹胀应及时就诊。

是。腹部CT对肠扭转诊断准确率较高，可显示肠管旋转、闭袢扩张及血供情况，是急诊常用的重要检查手段。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2020版）[J]. 中国实用外科杂志，2020.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.