葛西手术是什么意思

葛西手术是一种用于治疗胆道闭锁的姑息性外科手术，通过切除肝门部纤维块并重建胆道引流，使胆汁能够排出，从而延缓肝纤维化进展并延长自体肝生存时间。该手术并非根治手段，术后仍需长期随访和综合管理。

1、手术本质：葛西手术的正式名称为肝门空肠吻合术，核心操作是切除肝门部闭塞的纤维组织块，将一段空肠与肝门切面吻合，建立胆汁流出通道。胆道闭锁患儿肝外胆管呈纤维条索状闭锁，胆汁无法排入肠道，手术目标是恢复部分胆汁引流。

2、适用人群：葛西手术主要适用于胆道闭锁患儿，通常在出生后60天内实施效果较好。据《中华小儿外科杂志》2021年发布的胆道闭锁诊疗专家共识，出生后45天内手术的患儿自体肝生存率明显高于90天后手术者。手术时机直接影响预后，延迟诊断会导致肝纤维化加重。

3、手术目的：葛西手术不能治愈胆道闭锁，而是通过重建胆汁引流延缓肝硬化进程。术后约50%至60%的患儿可获得初步胆汁引流，但部分患儿仍会进展为门静脉高压或肝功能衰竭，最终可能需要肝移植。

4、术后管理：术后需长期使用利胆药物、脂溶性维生素补充及营养支持，并定期监测胆红素、肝功能及生长发育指标。若术后3个月内胆红素未降至正常水平，提示预后不良，需评估肝移植指征。

5、远期预后：据中国儿童肝移植注册系统统计，葛西手术后5年自体肝生存率约为40%至60%，10年生存率进一步下降。成功引流胆汁的患儿可维持较好生活质量，但多数最终仍需肝移植。术后反复胆管炎发作是影响预后的重要因素。

6、手术风险：葛西手术常见并发症包括胆管炎、门静脉高压、食管胃底静脉曲张出血及肝肺综合征。术后胆管炎发生率约为40%至60%，反复发作会加速肝功能恶化。手术本身不构成根治，需多学科团队协作管理。

葛西手术是胆道闭锁患儿在肝移植前的重要过渡性治疗手段，手术时机和术后管理共同决定自体肝存活时长。术后需坚持规律随访，出现发热、黄疸加重或大便颜色变浅时应及时就医评估。

常见问题

否。葛西手术是姑息性手术，不能根治胆道闭锁，目的是重建胆汁引流、延缓肝纤维化，多数患儿最终仍需评估肝移植。

出生后60天内，越早越好。据专家共识，45天内手术的自体肝生存率明显优于90天后手术者，延迟诊断会加重肝纤维化。

约50%至60%的患儿术后可获得初步胆汁引流。若术后3个月内胆红素未降至正常，提示预后不良，需评估肝移植。

是。术后需长期使用利胆药物、补充脂溶性维生素并进行营养支持，同时定期监测胆红素、肝功能及生长发育指标。

胆管炎。术后胆管炎发生率约为40%至60%，反复发作会加速肝功能恶化，出现发热、黄疸加重需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 胆道闭锁诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 中国儿童肝移植注册系统. 中国儿童肝移植年度报告. 2020.

[3] 中华医学会器官移植学分会. 儿童肝移植临床诊疗指南. 中华器官移植杂志, 2019.