宫颈上皮内的肿瘤如何治疗

宫颈上皮内肿瘤的治疗需根据病变级别、患者年龄及生育需求分层决策。低级别病变多可自然消退，以随访观察为主；高级别病变需积极干预，常用宫颈锥形切除术等，以阻断进展风险。

宫颈上皮内肿瘤的治疗策略

1、低级别病变的处理：宫颈上皮内肿瘤一级者，约60%的病例在两年内可自行消退。根据中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会2020年发布的专家共识，此类患者若细胞学检查为低级别鳞状上皮内病变及以下，且阴道镜下未见高级别转化区，可每12个月复查细胞学及人乳头瘤病毒检测，不急于手术。

2、高级别病变的处理：宫颈上皮内肿瘤二级和三级进展风险明显升高。一项纳入超过两万例患者的队列研究显示，未经治疗的宫颈上皮内肿瘤三级在五年内进展为浸润癌的比例约为百分之十二。此类病变推荐行宫颈锥形切除术，包括冷刀锥切和环形电切术，切缘阴性者术后六个月复查细胞学及人乳头瘤病毒检测。

3、手术方式的选择：冷刀锥切适用于病变范围广、需完整评估切缘者；环形电切术操作时间短、出血少，适用于多数高级别病变。2021年中华人民共和国卫生行业标准《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》指出，锥切深度一般控制在10至15毫米，宽度应超过病变边缘2至3毫米。

4、年轻有生育需求者的考量：对宫颈上皮内肿瘤二级且转化区完全可见的年轻患者，在充分知情同意下可考虑每六个月复查，但需满足细胞学、阴道镜及活检病理三项结果一致的条件。宫颈上皮内肿瘤三级者不建议保守观察。

5、术后随访与残留风险：锥切术后切缘阳性者，术后四至六个月应行阴道镜及颈管搔刮评估，残留病变检出率约为百分之十五至百分之三十。切缘阴性者术后第一年每六个月复查一次，第二年每年复查一次，连续三次阴性后可转为常规筛查。

6、全子宫切除的指征：仅适用于无生育需求、病变累及宫颈管深部、锥切无法切净或合并其他妇科良性疾病需切除子宫者。宫颈上皮内肿瘤本身不直接行全子宫切除，需严格掌握指征。

核心提示

宫颈上皮内肿瘤的治疗核心在于依据级别和个体情况选择观察或锥切，低级别以随访为主，高级别以锥形切除为主，术后规律随访不可省略。任何治疗方案均需由妇科肿瘤专科医师结合阴道镜及病理结果综合判断，避免过度治疗或延误干预。

常见问题

否。宫颈上皮内肿瘤一级多数可自行消退，首选每十二个月复查细胞学及人乳头瘤病毒检测，仅持续两年以上或进展者才考虑干预。

是。绝大多数宫颈上皮内肿瘤三级患者通过宫颈锥形切除术即可切净病灶，保留子宫和生育功能，仅切缘阳性或病变深及颈管者需进一步评估。

切缘阴性者术后六个月首次复查，之后每十二个月一次，连续三次阴性转常规筛查；切缘阳性者术后四至六个月需行阴道镜及颈管搔刮。

否。宫颈上皮内肿瘤是癌前病变，并非癌症。低级别消退率高，高级别经规范锥切后进展风险大幅降低，但未治疗的高级别病变存在进展可能。

参考资料

[1] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 宫颈上皮内瘤变管理专家共识. 2020.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2017.