上呼吸道感染鼻窦炎

上呼吸道感染相关鼻窦炎，多数由病毒引起，属于自限性过程。单纯病毒性鼻窦炎通常在7至10天内自行缓解，无需抗菌药物；若症状持续超过10天、或起病即高热伴脓涕、或先好转后加重，才需考虑细菌性鼻窦炎并就医评估。

上呼吸道感染鼻窦炎的识别与处理

1、病程判断：病毒性上呼吸道感染后，鼻腔黏膜肿胀可阻塞鼻窦开口，形成病毒性鼻窦炎。症状多在起病后3至6天达高峰，7至10天逐步减轻。若鼻塞、脓涕、面部胀痛持续超过10天无改善，细菌性鼻窦炎的可能性上升。

2、典型表现：鼻塞、黏脓性鼻涕、面颊或前额胀痛、嗅觉减退、咳嗽（尤其夜间）、低热。儿童可能仅表现为持续咳嗽和鼻塞，不一定诉说面部疼痛。

3、细菌感染线索：起病即高热（体温≥39℃）并伴脓涕、面部疼痛持续超过3天；或症状初显好转后又加重；或总病程超过10天无缓解。符合上述任一条，建议到耳鼻喉科或全科就诊。

4、鼻腔护理：生理盐水鼻腔冲洗可减少分泌物和刺激，每日2至3次，病情稳定者早晚各一次；分泌物黏稠期间可增加到每日3至4次。冲洗时使用等渗或高渗盐水，注意器具清洁。

5、对症处理：发热或疼痛明显时，可按说明书使用解热镇痛药；鼻塞严重者可短期使用减充血剂，连续使用不超过7天，避免反跳性鼻塞。具体用药需由医生或药师评估，儿童、孕妇、哺乳期及有基础疾病者不可自行决定。

6、就医指征：高热不退、面部肿胀、视力改变、眼球突出或活动受限、剧烈头痛、意识改变，提示可能累及眼眶或颅内，需立即急诊。免疫功能低下者、糖尿病患者出现鼻窦炎症状应更早就诊。

7、抗菌药物原则：病毒性鼻窦炎不使用抗菌药物。细菌性鼻窦炎是否用药、用何种药，由医生依据病情、过敏史和当地耐药情况决定，患者不应自行购买或停用。

8、证据参考：中国《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，病毒性者以对症治疗为主。美国儿科学会2013年发布的急性细菌性鼻窦炎诊疗建议提出，症状持续超过10天且无改善是细菌性鼻窦炎的重要判断依据之一。一项发表于《新英格兰医学杂志》2012年的随机对照研究显示，在临床诊断为急性细菌性鼻窦炎的患者中，阿莫西林组与安慰剂组在症状缓解时间上的差异有限，提示并非所有临床诊断者都能从抗菌药物中获益。

9、日常防护：保持室内湿度40%至60%，避免烟雾和刺激性气体，保证休息和水分摄入。上呼吸道感染高发季节佩戴口罩、勤洗手，可减少病毒传播。

上呼吸道感染后鼻窦炎以病毒性居多，病程7至10天多可自行缓解，持续不愈或加重才需考虑细菌感染并就诊。鼻腔冲洗和对症处理是基础措施，抗菌药物须由医生判断后使用。

常见问题

会。多数病毒性鼻窦炎在7至10天内自行缓解，只需鼻腔冲洗和对症处理；若超过10天无改善或症状加重，应就医排查细菌感染。

否。脓涕可由病毒性炎症中白细胞聚集引起，不能单独作为细菌感染依据。是否用药需结合病程、发热和症状演变由医生判断。

出现高热不退、面部肿胀、视力改变、眼球活动受限、剧烈头痛或意识改变时，应立即急诊；症状持续超过10天无改善也应尽快就诊。

有。生理盐水冲洗可清除分泌物、减轻黏膜刺激，每日2至3次，分泌物黏稠时可增至3至4次，注意器具清洁和操作规范。

不完全一样。儿童常以持续咳嗽、鼻塞为主，面部疼痛诉说较少。若症状超过10天或伴高热，应带儿童到儿科或耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years. Pediatrics, 2013.

[3] Garbutt JM, et al. Amoxicillin for Acute Rhinosinusitis: A Randomized Controlled Trial. JAMA, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.