静脉曲张严重了会怎样

静脉曲张严重时可出现皮肤色素沉着、脂质硬化、湿疹、白色萎缩，进而形成静脉性溃疡，部分病例并发血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂出血。病程越长、年龄越大，风险越高，需尽早由血管外科评估。

静脉曲张严重后的常见后果

1、皮肤营养障碍：下肢静脉长期高压使红细胞渗出并分解，含铁血黄素沉积导致小腿下段皮肤变为褐色，医学上称为色素沉着；进一步可出现脂质硬化，皮肤与皮下组织变硬、发紧。

2、静脉性湿疹与白色萎缩：局部皮肤瘙痒、脱屑、渗出，抓挠后易破损感染；白色萎缩表现为踝周瓷白色瘢痕样斑片，周围伴毛细血管扩张，属于皮肤不可逆改变。

3、静脉性溃疡：多位于踝部内侧，俗称老烂腿。国内流行病学调查显示，下肢静脉性溃疡在一般人群中的患病率约为0.4%至1.0%（中国医师协会血管外科医师分会，2019年发布的下肢慢性静脉疾病诊疗相关共识资料）。溃疡迁延不愈、反复发作，严重影响行走与生活自理。

4、血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，可形成血栓并伴局部红肿、条索状硬结与疼痛。血栓若向深静脉蔓延，可增加深静脉血栓形成风险。

5、曲张静脉破裂出血：静脉壁变薄，轻微外伤或夜间摩擦即可出血，因静脉压力较高，出血量可较多，需局部加压并尽快就医。

6、慢性静脉功能不全加重：踝部及小腿水肿由晨轻暮重发展为持续性，皮肤变硬、活动后胀痛加重，部分病例合并淋巴回流障碍。

权威指南方面，国际静脉学联盟发布的慢性静脉疾病管理指南指出，临床分级达到C4期及以上者，即出现皮肤改变或溃疡，应接受规范的压力治疗与病因评估，必要时手术干预（国际静脉学联盟，2020年）。临床分级常用CEAP分级，C0至C6逐级加重，C4为皮肤改变，C5为已愈合溃疡，C6为活动性溃疡。

需要警惕的信号

• 小腿皮肤颜色变深、变硬
• 踝周出现经久不愈的伤口
• 曲张静脉突然红肿疼痛
• 夜间或轻微碰撞后出血

出现上述情况应到血管外科就诊，进行静脉超声检查，明确深浅静脉及穿通静脉功能状态。

静脉曲张加重后以皮肤损害与溃疡为主要表现，早期评估和规范治疗可降低溃疡发生风险。

常见问题

否。并非所有严重静脉曲张都会形成溃疡，但达到临床C4期以上、皮肤已出现色素沉着或硬化者，溃疡风险明显升高，需规范治疗。

部分可改善。色素沉着在压力治疗和病因处理后可能减轻，但脂质硬化和白色萎缩属于较难逆转的改变，重点在于防止进一步加重。

是。曲张静脉内压力较高，破裂后出血量可能较多，应立即抬高患肢、局部加压包扎，并尽快到医院处理。

应到血管外科就诊。需通过静脉超声判断是否存在深静脉或穿通静脉功能不全，再决定压力治疗或手术方案。

否。是否手术取决于静脉功能评估结果、症状程度和溃疡情况，部分患者可先接受压力治疗与保守管理，由血管外科医生判断。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢慢性静脉疾病诊疗共识. 中华医学会系列杂志, 2019.

[2] 国际静脉学联盟. 慢性静脉疾病管理指南. 国际静脉学联盟官方发布, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华外科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.