月经该来不来怎么回事

月经该来不来，医学上称为月经推迟，育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠，其次才考虑内分泌、生活方式或疾病因素。月经周期超过35天或较自身规律周期推迟7天以上，即属于月经推迟，需结合年龄、病史和检查判断原因。

1、妊娠因素：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施者，月经推迟7天以上应首先进行妊娠检测。血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，尿妊娠试验通常在推迟7天后准确性较高。这是最常见且必须优先排除的生理性原因。

2、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高催乳素血症均可干扰排卵，导致月经推迟。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年），排卵障碍是其核心特征之一。甲状腺功能异常者需检测促甲状腺激素和游离甲状腺素。

3、生活方式因素：短期内体重下降超过10%、高强度运动、长期熬夜或精神应激，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性月经推迟。此类情况在诱因去除后，周期多可自行恢复，恢复时间通常为1至3个月。

4、药物与医源性因素：紧急避孕药、部分抗精神病药、化疗药及长效孕激素类药物可干扰子宫内膜周期性脱落。若推迟发生在用药后，需记录用药时间与末次月经时间，供医生判断。

5、器质性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、早发性卵巢功能不全等疾病可导致月经推迟甚至闭经。宫腔粘连多有宫腔操作史，早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，需检测促卵泡激素和抗苗勒管激素。

6、围绝经期因素：40岁以上女性卵巢功能逐渐衰退，周期可先缩短后延长，最终停经。此阶段月经推迟属生理过程，但若出血量过大或持续不止，需排除子宫内膜病变。

7、操作步骤：记录末次月经第一天、周期长度、推迟天数及伴随症状；有性生活者先做妊娠试验；排除妊娠后就诊妇科，医生可能安排性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声等检查。病情稳定者每1至3个月复诊一次；调整用药期间需按医嘱增加复诊频次。

8、需及时就诊的情况：推迟超过3个月、伴随明显腹痛或异常出血、有宫腔操作史后闭经、40岁前出现潮热盗汗等低雌激素症状，均需尽快就诊。

月经该来不来需先排除妊娠，再查内分泌与生活方式因素，必要时借助超声和激素检测明确病因。避免自行用药催经，记录周期变化并及早就诊有助于判断。

常见问题

是。有性生活者先做妊娠试验，排除妊娠后若仍推迟或反复发生，应就诊妇科查明原因。

会。内分泌紊乱、体重骤变、熬夜、甲状腺功能异常等均可导致推迟，与有无性生活无关。

是。多囊卵巢综合征常表现为排卵障碍，可导致月经推迟甚至闭经，需结合超声和激素检测判断。

既往规律周期者停经超过3个月，或原周期超过35天且停经6个月，医学上可判断为闭经。

否。自行用药可能掩盖病因或干扰内分泌，应在医生明确诊断后按方案处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.