心脏支架后要吃多久的药

心脏支架植入后，抗血小板药物通常需联合使用6至12个月，之后多数患者需终身服用其中一种。他汀类药物和基础疾病治疗药物一般也需长期维持，不可自行停用。

为什么需要长期服药

1、抗血小板药物：支架作为金属异物暴露在血管内，会激活血小板聚集，形成血栓。阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗，是预防支架内血栓的核心方案。中华医学会心血管病学分会发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指出，稳定性冠心病患者术后双联抗血小板治疗至少持续6个月，急性冠脉综合征患者至少持续12个月。此后是否继续双联，需根据缺血与出血风险个体化评估。

2、他汀类药物：支架解决的是局部狭窄，但动脉粥样硬化是全身性疾病。他汀类药物除降低低密度脂蛋白胆固醇外，还具有稳定斑块、抗炎作用。多数患者需长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，高危患者需降至1.4毫摩尔每升以下。

3、基础疾病用药：合并高血压、糖尿病者，降压药和降糖药需持续使用。血压一般控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。这些药物与支架本身无关，但直接决定血管再狭窄和远期心血管事件风险。

4、胃黏膜保护：双联抗血小板治疗期间，消化道出血风险升高。既往有消化道溃疡或出血史者，医生会加用质子泵抑制剂。质子泵抑制剂的选择需避开可能影响氯吡格雷代谢的种类，具体由心内科医生判断。

数据参考

中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，急性心肌梗死患者出院后1年内自行停用抗血小板药物的比例约为15%，这部分人群支架内血栓风险显著高于规律服药者。该数据来源于中国医师协会心血管内科医师分会2018年发布的报告。

需要留意的情形

• 出现黑便、呕血、皮肤大片瘀斑，需立即就诊，由医生判断是否调整抗血小板方案。
• 计划接受外科手术或拔牙前，须提前告知医生正在服用抗血小板药物，由心内科和手术科室共同决定停药时机。
• 任何药物调整均应在心内科医生指导下进行，擅自停药可能诱发支架内血栓，后果严重。

支架术后用药时长因人而异，核心原则是双联抗血小板疗程满后，至少保留一种抗血小板药物长期服用，他汀类药物和基础病用药多数需终身维持。具体方案以心内科医生面诊评估为准。

常见问题

多数情况是。双联抗血小板疗程结束后，通常保留阿司匹林长期服用，除非存在出血不耐受等特殊情况，由医生决定更换或停用。

不建议自行停用。他汀类药物用于稳定斑块和控制胆固醇，多数患者需长期服用，停药后血脂反弹可能增加心血管事件风险。

不一定。稳定性冠心病至少6个月，急性冠脉综合征至少12个月，具体时长需结合缺血和出血风险由医生个体化确定。

擅自停用抗血小板药物可能诱发支架内血栓，导致急性心肌梗死甚至猝死，风险在停药后数天内即可升高。

是。高血压是动脉粥样硬化的基础病因，降压药需长期服用，血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志，2016.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死规范化救治项目报告. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018.