痔疮是什么样的

痔疮是肛管齿状线附近静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则跨越齿状线。其外观、质地与位置不同，表现差异较大，需经专科检查确认。

内痔的典型形态

1、位置与外观：内痔起于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，早期在肛门外观不可见，需借助肛门镜观察，呈暗红色或紫红色圆形隆起。

2、脱出规律：依据国内临床分期，Ⅰ期内痔不脱出；Ⅱ期排便时脱出、便后可自行回纳；Ⅲ期脱出后需手助回纳；Ⅳ期脱出后无法回纳或回纳后立即再脱出。

3、出血特点：以便时滴血或喷射状出血为主，血色鲜红，附着于粪便表面，一般不与粪便混合，出血多为间歇性。

外痔的典型形态

1、结缔组织性外痔：肛缘可见皮赘样柔软突起，多无疼痛，常因既往炎症反复刺激形成，质地较软，颜色与周围皮肤接近。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现圆形或椭圆形紫暗色硬结，边界清楚，触痛明显，直径多在数毫米至两厘米之间，多于排便用力或久坐后发生。

3、炎性外痔：肛缘皮肤红肿、灼热，局部隆起，伴明显触痛，常由感染或摩擦诱发，可伴有少量渗出。

混合痔的典型形态

1、跨越特征：同一方位的内痔与外痔静脉丛相互融合，齿状线消失，形成整体隆起的团块，表面同时覆盖黏膜与皮肤。

2、脱出与嵌顿：排便时痔核脱出，若未及时回纳，可因括约肌痉挛导致血液回流受阻，形成嵌顿痔，表现为水肿、暗紫、剧烈疼痛。

需要与痔疮区分的常见情况

1、肛裂：以便后剧烈刀割样疼痛伴少量鲜血为特征，肛管可见纵行溃疡，而非静脉团。

2、直肠息肉：多为带蒂或广基的黏膜隆起，位置常在齿状线以上，需肠镜鉴别。

3、直肠脱垂：脱出物呈同心圆环状黏膜皱襞，与痔核的分颗状脱出不同。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的87.25%，内痔最为常见。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织制定，发表于《中华胃肠外科杂志》。另据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2021年发布的流行病学资料，成年人中痔病检出率随年龄增长而上升，30至59岁为高发年龄段。

肛缘出现无痛性皮赘、便时鲜红滴血、肛周突发紫暗硬结或排便后肿物脱出，均提示可能存在痔病。肛门镜与直肠指检是判断类型与分期的基本手段，40岁以上人群建议同时排除其他结直肠病变。日常保持排便通畅、缩短如厕时间、避免长期腹压增高，有助于减少发作。若出血持续两周以上或脱出物无法回纳，应及时就诊。

常见问题

否。内痔早期通常无痛，仅表现为便血；血栓性外痔和嵌顿痔才出现明显疼痛，疼痛程度与类型相关。

不一定。肛缘皮赘、血栓性外痔、肛乳头肥大均可表现为小肉球，需经肛门镜检查区分，不能自行判断。

痔疮出血多为鲜红、附着粪便表面或滴出；肠癌出血常混于粪便中，可伴黏液、排便习惯改变，确诊需肠镜。

否。无症状痔疮以生活方式调整为主，无需特殊治疗；出现反复出血、脱出或嵌顿时应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 痔病中西医结合诊疗专家共识. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.