股骨头坏死的征兆

股骨头坏死早期最典型的征兆是腹股沟区深部隐痛，可向臀部或膝关节放射，行走或负重后加重，休息后减轻。若出现此类疼痛且持续超过两周，应尽早就诊骨科或关节外科，通过磁共振检查明确诊断。

1、疼痛部位：约80%的股骨头坏死患者以腹股沟区疼痛为首发症状，疼痛可放射至臀部、大腿内侧或膝关节，部分患者仅表现为膝关节疼痛，容易误诊为膝关节疾病。

2、疼痛性质与诱因：早期多为隐痛、钝痛或酸痛，行走、上下楼梯、长时间站立后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，夜间痛也较常见。

3、关节活动受限：早期可出现髋关节内旋、外展受限，表现为穿袜子、剪脚趾甲、跷二郎腿困难。病情进展后，下蹲、盘腿坐等动作明显受限。

4、跛行：因疼痛和髋关节活动受限，患者行走时出现避痛性跛行。晚期可因股骨头塌陷导致肢体短缩，出现持续性跛行。

5、高危因素：长期使用糖皮质激素、酗酒、髋部外伤、减压病等是股骨头坏死的明确危险因素。据《中国骨与关节杂志》2020年发表的多中心研究数据，我国股骨头坏死患者中，激素性占比约40%，酒精性占比约30%。

6、影像学表现：X线早期可无异常，磁共振是早期诊断股骨头坏死的金标准。国际骨循环学会分期中，磁共振可在X线出现异常前6至12个月发现骨髓水肿和坏死信号。

7、体格检查：医生进行髋关节屈曲、内旋、外展等被动活动时，患者可出现疼痛，4字试验阳性率较高。该检查操作简单，可作为初步筛查手段。

中华医学会骨科学分会发布的《股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》指出，对存在高危因素且出现髋部疼痛的人群，应尽早行髋关节磁共振检查，避免反复进行X线检查而延误诊断。

股骨头坏死的早期征兆以腹股沟区疼痛和髋关节活动受限为主，高危人群出现持续髋部不适应尽早行磁共振检查，避免延误诊断时机。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为膝关节疼痛或臀部酸痛，甚至无明显疼痛，仅在高强度活动后出现不适，因此不能仅凭疼痛部位排除该病。

否。早期休息后疼痛可明显减轻，但不会完全消失。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，夜间痛也较常见，休息后缓解效果变差。

是。磁共振可在X线出现异常前6至12个月发现骨髓水肿和坏死信号，是早期诊断股骨头坏死的金标准，高危人群应优先选择。

是。酗酒是股骨头坏死的明确危险因素，长期饮酒者出现髋部疼痛应尽早行髋关节磁共振检查，排查股骨头坏死可能。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国骨与关节杂志. 我国股骨头坏死多中心流行病学研究. 中国骨与关节杂志, 2020.

[3] 国际骨循环学会. 股骨头坏死分期标准. 国际骨循环学会官方文件.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.