ＴＶＴ术的禁忌症有哪些

经阴道无张力尿道中段悬吊术并非适用于所有压力性尿失禁人群。当存在尿道括约肌固有缺陷、严重盆腔器官脱垂未同期处理、活动性泌尿生殖道感染或凝血功能障碍时，该术式通常不宜实施。

1、尿道括约肌固有缺陷：此类患者尿道闭合压本身偏低，吊带术后尿道阻力增加有限，国际尿控协会与中华医学会泌尿外科学分会相关指南均将固有括约肌缺陷列为相对禁忌，需优先评估其他术式。

2、未处理的重度盆腔器官脱垂：盆腔器官脱垂定量分期法达到三度及以上时，单纯吊带无法纠正脱垂，术后可能因脱垂牵拉导致吊带移位，需先或同期行脱垂修复。

3、活动性泌尿生殖道感染：包括急性尿路感染、阴道炎及尿道炎，感染状态下置入吊带可显著增加术后感染与吊带侵蚀风险，需治愈后再评估手术时机。

4、凝血功能障碍或长期抗凝：未纠正的凝血异常会增加术中出血与术后血肿形成概率，需由相关科室评估并调整抗凝方案后再决定。

5、严重心肺功能不全：无法耐受麻醉与手术创伤者，属于手术禁忌，应优先处理基础疾病。

6、妊娠期及计划近期妊娠：妊娠期盆腔充血、子宫增大，吊带可能影响分娩及术后效果，通常建议分娩完成后再行评估。

7、既往盆腔放疗史：放疗后组织血供差、愈合能力弱，吊带侵蚀与感染风险升高，需谨慎选择。

8、尿道过度活动合并低尿道闭合压：两者并存时吊带术后排尿困难与尿潴留发生率升高，需结合尿动力学检查综合判断。

一项纳入多中心数据的回顾性分析显示，尿道括约肌固有缺陷患者行吊带术后主观治愈率约为百分之五十五至百分之六十五，明显低于非固有缺陷人群的百分之八十五以上，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会尿控学组相关临床资料。权威依据可参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》中关于手术适应证与禁忌证的推荐意见。

需要强调的是，禁忌证分为绝对与相对两类，部分相对禁忌在充分评估与准备后可转为可手术状态，例如感染控制后、抗凝调整后。术前必须完成尿动力学检查、盆底评估及全身状况评估，由泌尿外科与妇科医师共同决策。

常见问题

通常不建议。此类患者吊带术后治愈率偏低，需优先考虑其他术式，具体由尿动力学检查结果与主诊医师判断。

需视脱垂程度而定。三度及以上脱垂通常需先或同期行脱垂修复，轻度脱垂经评估后可考虑同期手术。

不能。活动性感染需先治愈，否则术后感染与吊带侵蚀风险明显升高，治愈后再评估手术时机。

需先评估。凝血功能异常或长期抗凝者需调整方案，由相关科室与手术医师共同决定是否可手术。

通常不做。妊娠期盆腔改变会影响手术效果与分娩，一般建议分娩完成后再评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

[2] 国际尿控协会. 女性压力性尿失禁手术治疗推荐意见

[3] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南