2型糖尿病患者发生低血糖该怎么办

2型糖尿病患者发生低血糖时，应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，如150毫升果汁或3至4片葡萄糖片，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充，直至血糖恢复正常，随后进食少量含蛋白质和复合碳水化合物的食物。

识别低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心悸、出汗、手抖、面色苍白、焦虑感，通常在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、反应迟钝，严重时可出现意识障碍。

3、夜间低血糖特征：噩梦、晨起头痛、睡衣被汗浸湿，部分患者仅表现为次日空腹血糖反常升高。

4、个体差异提示：病程较长者或使用胰岛素者，低血糖感知能力可能减退，需依赖血糖监测而非单纯症状判断。

立即处理的具体步骤

1、判断意识状态：意识清醒者经口补充；意识不清或无法吞咽者，禁止喂食，应立即呼叫急救。

2、补充15克快速碳水化合物：150毫升纯果汁、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜或150毫升含糖饮料均可。

3、等待15分钟后复测：血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充15克碳水化合物。

4、血糖恢复后加餐：若距下一餐超过1小时，补充含蛋白质和复合碳水化合物的食物，如半份三明治或一小份酸奶配全麦饼干。

5、记录事件：记录发生时间、血糖值、处理措施及诱因，供后续调整方案参考。

需要警惕的诱因与预防

1、药物因素：胰岛素促泌剂和胰岛素是主要诱因，剂量过大、注射后未按时进餐均可诱发。

2、饮食因素：主食摄入不足、延迟进餐、饮酒尤其是空腹饮酒，均可增加低血糖风险。

3、运动因素：运动量突然增加而未相应加餐，或运动后数小时发生延迟性低血糖。

4、监测数据：中国2型糖尿病患者低血糖发生率约为20%至30%，其中使用胰岛素者风险更高，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

5、权威建议：该指南推荐血糖低于3.9毫摩尔每升即应启动处理，并将15克碳水化合物补充法作为标准院外处理方案。

何时必须就医

1、意识障碍或抽搐：立即呼叫急救，不可经口喂食。

2、反复发作：一周内发生两次以上低血糖，需尽快复诊调整用药方案。

3、无症状性低血糖：血糖低于3.0毫摩尔每升但无自觉症状，提示感知功能减退，需就医评估。

4、合并肝肾功能不全：此类患者低血糖持续时间可能延长，处理后应尽早就医。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即补充15克快速碳水化合物并15分钟后复测，意识不清者禁止喂食并呼叫急救，反复发作需及时复诊调整方案。

常见问题

是，血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。此时应立即补充约15克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未恢复则重复补充。

否，巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合急救。应选择纯果汁、葡萄糖片或含糖饮料等快速吸收的碳水化合物。

是，若一周内发生两次以上低血糖，或出现无症状性低血糖，需尽快就医调整用药方案，避免再次发作。

夜间低血糖可表现为噩梦、晨起头痛、睡衣被汗浸湿，部分患者仅表现为次日空腹血糖反常升高，需加强夜间血糖监测。

否，意识不清或无法吞咽时禁止经口喂食，应立即呼叫急救，由专业人员处理，避免误吸导致窒息。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南(2022年版). 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.