儿童肛裂是怎么回事

儿童肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，最常见于肛管后正中线，主要与排便时干硬粪便机械性损伤有关，多数经调整排便习惯和局部护理后可改善。

儿童肛裂的常见原因

1、排便因素：干硬粪便通过肛管时直接撕裂肛管皮肤，是儿童肛裂最主要的原因。儿童膳食纤维摄入不足、饮水量偏少时，粪便在肠道停留时间延长，水分被过度吸收而变硬。

2、感染因素：肛窦炎、肛乳头炎等局部感染可导致肛管皮肤弹性下降，轻微摩擦即可形成裂口。

3、解剖因素：儿童肛管较短，括约肌张力相对较高，肛管后正中线血供相对薄弱，该处皮肤在排便时承受压力较大。

4、其他因素：腹泻时频繁排便刺激肛管皮肤、异物损伤、蛲虫感染引起局部瘙痒抓挠等，均可诱发肛裂。

儿童肛裂的典型表现

1、排便疼痛：排便时出现刀割样疼痛，可持续数分钟至数小时，患儿常因恐惧疼痛而拒绝排便。

2、便血：粪便表面附着少量鲜红色血液，或便后手纸带血，出血量通常较少。

3、便秘加重：因疼痛拒绝排便导致粪便更加干硬，形成疼痛与便秘的恶性循环。

4、裂口可见：急性期裂口边缘整齐、色红、触之易出血；慢性期裂口边缘增厚、色灰白，可伴肛乳头肥大或哨兵痔。

儿童肛裂的评估与处理

1、饮食调整：增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷物，保证每日饮水量充足，使粪便软化。

2、排便习惯：培养定时排便习惯，每次排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲。

3、局部护理：温水坐浴可缓解括约肌痉挛、促进局部血液循环，水温以38至40摄氏度为宜，每日1至2次，每次10至15分钟。

4、就医指征：若便血量大、疼痛剧烈影响进食睡眠、经2至4周家庭护理无改善，或裂口反复发作超过6周，需至小儿外科或肛肠科就诊。

据《中国实用儿科杂志》2021年刊发的儿童功能性便秘相关研究，儿童肛裂在肛肠门诊就诊患儿中占比约15%至20%，其中约80%为急性肛裂，经保守处理后症状可缓解。

需要警惕的情况

儿童肛裂反复不愈需排除克罗恩病、肛周脓肿、肛瘘、血液系统疾病等。若伴有发热、肛周红肿波动感、体重下降、生长发育迟缓，应尽快就医评估。

儿童肛裂多由干硬粪便损伤肛管皮肤所致，调整饮食与排便习惯是基础处理，反复发作或伴随异常表现时需及时就诊排查其他疾病。

常见问题

是。多数急性肛裂通过软化粪便、温水坐浴等护理可在数周内愈合，但若反复发作超过6周或症状加重，需就医评估。

通常不多。便血多表现为粪便表面少量鲜红色血迹或手纸带血，若出血量较大或呈暗红色，需尽快就医排查其他疾病。

多数不需要。急性肛裂和大部分慢性肛裂经保守处理可改善，仅少数经规范保守治疗无效、反复发作且影响生活的慢性肛裂，才由专科医生评估是否需手术。

关系密切。便秘导致粪便干硬，排便时撕裂肛管皮肤形成肛裂；肛裂疼痛又使患儿拒绝排便，进一步加重便秘，两者互为因果。

38至40摄氏度。温水坐浴每日1至2次，每次10至15分钟，可缓解括约肌痉挛、促进局部血液循环，水温过高可能烫伤皮肤。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会肛肠外科学组. 儿童肛裂诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛裂临床诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[3] 王维林. 小儿肛肠外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 张金哲. 小儿外科诊疗常规. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性便秘诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2021.