静脉曲张的表现

静脉曲张最典型的表现是下肢尤其是小腿内侧出现迂曲、扩张、凸起的浅表静脉，呈蚯蚓状或团块状，站立时更明显，抬高患肢后可减轻。早期可仅表现为久站后酸胀、沉重感，随着病情进展，皮肤改变和并发症会逐步显现。

1、外观改变：小腿内侧或后侧可见青紫色、迂曲扩张的静脉，管壁增厚，严重时呈结节状或团块状。毛细血管扩张可表现为蜘蛛网状红蓝丝线，直径多小于1毫米。根据中国医师协会血管外科医师分会2021年发布的《下肢静脉曲张诊疗规范》，我国成人下肢静脉曲张患病率约为8.89%，其中女性略高于男性。

2、酸胀与沉重感：长时间站立或行走后，患肢出现酸胀、乏力、沉重，午后加重，平卧抬高患肢30度左右可缓解。部分患者夜间出现小腿肌肉痉挛，即俗称的抽筋。

3、水肿：踝部及小腿下段出现凹陷性水肿，晨轻暮重。长期站立工作者水肿更为明显，休息一夜后可消退。若水肿持续不退，需警惕深静脉功能不全。

4、皮肤营养障碍：病程超过5至10年者，小腿下段及踝周皮肤出现色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹样改变，皮肤变薄发亮。脂质硬皮病表现为皮肤及皮下组织纤维化，呈硬结状。

5、溃疡形成：多发生于内踝上方，称为静脉性溃疡。溃疡边缘不规则，基底可见肉芽组织，愈合缓慢，易复发。溃疡周围常伴有色素沉着和硬化。

6、出血与血栓：曲张静脉壁变薄，轻微外伤即可破裂出血，出血量可较大。曲张静脉内血流缓慢，可形成浅静脉血栓，表现为局部红、肿、热、痛，可触及条索状硬结。若血栓蔓延至深静脉，可能引发深静脉血栓形成。

7、不同分期的表现差异：临床常用CEAP分级评估。C0期无可见静脉异常；C1期毛细血管扩张或网状静脉；C2期静脉曲张；C3期水肿；C4期皮肤改变；C5期愈合性溃疡；C6期活动性溃疡。病情稳定者以C1至C3期表现为主；出现皮肤色素沉着或溃疡者属C4至C6期，需积极干预。

静脉曲张的表现从单纯外观改变到皮肤溃疡、血栓形成，呈渐进性发展。早期识别酸胀、水肿和毛细血管扩张，有助于延缓病情进展。若出现皮肤色素沉着、硬结或溃疡，应及时至血管外科就诊评估。

常见问题

不一定。早期可仅表现为毛细血管扩张或蜘蛛网状红蓝丝线，静脉尚未明显凸起，但已存在静脉压力升高。

多为踝部及小腿下段凹陷性水肿，晨轻暮重，久站后加重，平卧抬高患肢可减轻。若水肿持续不退需排查深静脉问题。

要紧。皮肤色素沉着提示皮肤营养障碍，属CEAP分级C4期，需至血管外科评估，以防进展为溃疡。

会。曲张静脉壁变薄，轻微外伤即可破裂出血，出血量可较大。发生出血时应抬高患肢并局部压迫，及时就医。

静脉曲张以迂曲扩张静脉、酸胀、水肿为主；深静脉血栓表现为突发单侧下肢明显肿胀、疼痛、皮温升高，需急诊处理。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢静脉曲张诊疗规范. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 2014.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.