急性过敏的处理措施

急性过敏应立即脱离可疑过敏原并评估气道、呼吸、循环状态，若出现喉头紧缩、喘鸣、呼吸困难、意识改变或血压下降，须立即拨打急救电话并使用肾上腺素自动注射笔（如有），同时保持平卧、抬高下肢。仅表现为局部皮疹且无全身症状者，可口服抗组胺药并尽快就医评估。

急性过敏的分级处理

1、轻度表现：仅出现局部荨麻疹、皮肤瘙痒、轻微红斑，无呼吸困难、无头晕、无恶心呕吐。处理方式为立即停止接触可疑食物、药物或昆虫毒液，用清水冲洗接触部位，口服第二代抗组胺药，并在24小时内到皮肤科或变态反应科就诊。世界变态反应组织2020年指南指出，仅皮肤症状者进展为严重过敏反应的比例低于5%，但仍需观察至少4小时。

2、中度表现：皮疹范围扩大，伴眼睑或口唇肿胀、腹痛、呕吐、胸闷。处理方式为保持坐位或半卧位，避免站立行走，立即拨打急救电话，途中每5分钟观察一次呼吸频率与意识状态。北京协和医院变态反应科2021年发布的数据显示，在因急性荨麻疹就诊的患者中，约18%最终被判定为需要急诊留观的全身性过敏反应。

3、重度表现：出现喉鸣、吸气性三凹征、血氧饱和度低于92%、收缩压低于90毫米汞柱、意识模糊或晕厥。处理方式为立即肌内注射肾上腺素，成人单次剂量0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克体重计算，注射部位为大腿前外侧中部，必要时5至15分钟后重复。同时呼叫急救团队，保持平卧位并抬高双下肢30度，呕吐者取侧卧位防止误吸。

4、药物相关急性过敏：立即停用可疑药物，保留药物包装或输液袋供医院核对。若为静脉用药期间发生，立即关闭输液通路但保留静脉通道，由医护人员更换输液器并给予生理盐水维持。中国药典临床用药须知2020年版提示，青霉素类所致严重过敏反应多发生在给药后30分钟内，因此用药后留观30分钟为强制要求。

5、昆虫叮咬所致急性过敏：迅速离开蜂群区域，用硬卡片刮除皮肤表面毒刺，避免用手指或镊子挤压毒囊。局部冷敷可减缓毒素吸收。若30分钟内出现全身皮疹、声音嘶哑或呼吸困难，按重度表现处理。

6、食物所致急性过敏：停止进食可疑食物，漱口清除口腔残留。若仅有口周瘙痒和轻微唇肿，可观察并口服抗组胺药；若出现咽喉发紧、吞咽困难或喘息，按重度表现处理。美国过敏、哮喘和免疫学会2014年实践参数指出，食物过敏所致致死性反应中，延迟使用肾上腺素是主要可控危险因素。

需要避免的操作

• 不要直立行走或突然坐起，可能诱发体位性低血压导致猝死。
• 不要仅依赖抗组胺药处理喉头水肿或低血压。
• 不要用热水冲洗或热敷皮疹部位。
• 不要自行切开肿胀部位或挤压毒刺。

急性过敏的核心判断在于气道与循环是否受累，一旦出现呼吸费力或血压下降，肾上腺素肌内注射是首要措施，任何口服药物都不能替代。症状缓解后仍需急诊留观至少4至6小时，因部分患者可在数小时后再次发作。

常见问题

否，仅局部皮疹且无呼吸困难、头晕、呕吐者，可口服抗组胺药后自行前往皮肤科或变态反应科就诊，但途中需有人陪同并持续观察呼吸状况。

注射于大腿前外侧中部肌肉，该部位肌肉丰厚、血供丰富，吸收速度快于臀部或上臂，成人儿童均适用，注射后保持按压10秒。

否，症状缓解后仍需急诊留观至少4至6小时，因为部分患者会在数小时内出现迟发相反应，表现为皮疹复发、喘息或血压再次下降。

否，仅有口唇轻微肿胀且无咽喉发紧、喘息、头晕者，可先口服抗组胺药并观察，若15分钟内肿胀加重或出现吞咽困难，则需立即肌内注射肾上腺素。

否，站立或行走可导致回心血量骤降，诱发体位性低血压甚至心脏骤停，应保持平卧并抬高双下肢30度，呕吐者取侧卧位。

参考资料

[1] 世界变态反应组织. 严重过敏反应诊断与处理指南. 2020.

[2] 北京协和医院变态反应科. 急性荨麻疹与全身性过敏反应相关性分析. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 2020年版.

[4] 美国过敏、哮喘和免疫学会. 过敏反应实践参数. 2014.