女性如何检查不孕不育

女性不孕不育的检查需按月经周期分阶段进行，核心包括排卵监测、输卵管通畅度评估、激素水平检测及子宫结构检查，通常夫妻双方同步排查，男性因素占比约三分之一。

1、排卵功能评估：月经规律者可在月经第10天起通过经阴道超声连续监测卵泡发育，观察优势卵泡是否形成并排出；月经不规律者需结合基础体温测定与尿排卵试纸辅助判断。排卵障碍在女性不孕原因中约占25%至30%，该数据来源于中华医学会妇产科学分会2020年发布的《不孕症诊断指南》。

2、内分泌检测：月经第2至4天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，用于评估卵巢储备与内分泌状态。月经周期第21天或排卵后7天检测孕酮，可判断是否发生排卵。多囊卵巢综合征患者常表现为促黄体生成素与促卵泡激素比值升高。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影，这是评估输卵管通畅度的常用方法。世界卫生组织2023年发布的《不孕症全球指南》指出，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%。造影可显示输卵管阻塞、积水或粘连。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症及子宫畸形。怀疑宫腔病变者，可行宫腔镜检查，直接观察宫腔形态并取内膜活检。子宫内膜厚度在排卵期达到7毫米以上更利于胚胎着床。

5、免疫与遗传筛查：反复流产或不孕原因不明者，可检测抗磷脂抗体、甲状腺抗体等免疫指标；必要时行染色体核型分析，排查染色体异常。

6、男性同步检查：精液常规分析是不孕夫妇排查的第一步，禁欲2至7天后取精。男性因素约占不孕原因的30%至40%，与女性因素、双方共同因素各占约三分之一，该比例来源于世界卫生组织2023年《不孕症全球指南》。

备孕满12个月未妊娠，或女性年龄超过35岁备孕满6个月未妊娠，建议启动系统检查。检查顺序应先无创后有创，先男性后女性，避免遗漏可纠正病因。月经周期紊乱、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症病史者，可适当提前检查时间。

常见问题

是。内分泌检测中的泌乳素、促甲状腺激素等项目受进食影响，建议上午空腹抽血，具体以就诊机构要求为准。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至半小时，无麻醉下完成。

不一定。月经不规律提示排卵可能异常，但需结合超声与激素检测综合判断，部分人群仍可正常排卵。

是。男性因素约占不孕原因的三分之一，精液常规分析简便无创，建议夫妻同步就诊排查。

规律性生活未避孕满12个月未妊娠需检查；女性年龄超过35岁，满6个月未妊娠即建议启动排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 不孕症全球指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.