五个月不来月经怎么回事

五个月不来月经，医学上称为继发性闭经，指既往有规律月经的女性停经6个月以上或≥3个自身月经周期。停经5个月虽未完全达到6个月标准，但已属月经稀发进展为闭经的高危信号，需尽快就诊妇科查明原因，不宜自行等待。

常见原因与对应数据

1、妊娠相关因素：育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是首选筛查手段，超声可进一步确认宫内孕或异位妊娠。哺乳期闭经属生理现象，通常产后6个月内、纯母乳喂养时出现。

2、内分泌轴功能紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节异常均可致停经。多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为8%至13%（依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，2018年）。甲状腺功能减退或亢进、高催乳素血症同样会干扰排卵。

3、体重与运动因素：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。过度运动如长跑、体操等项目的女性运动员，功能性下丘脑性闭经发生率可达20%至40%（依据美国运动医学会立场声明，2007年）。

4、卵巢功能减退：40岁前出现卵巢功能衰竭称为早发性卵巢功能不全，患病率约1%（依据《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》，2017年）。染色体异常、自身免疫性疾病、医源性放化疗均可损伤卵巢储备。

5、子宫及流出道因素：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，表现为经量锐减直至闭经。子宫内膜结核、Asherman综合征亦属此类。此类患者卵巢功能通常正常，激素水平无明显异常。

6、药物与慢性疾病：长期使用长效孕激素避孕针、部分抗精神病药、化疗药可致停经。未控制的糖尿病、慢性肾病、库欣综合征等通过干扰内分泌轴间接引起闭经。

就诊与检查路径

• 第一步：尿妊娠试验排除妊娠，同时记录身高、体重、体重指数。
• 第二步：性激素六项于月经第2至5天抽血，闭经者任意时间可查，同时检测催乳素、促甲状腺激素。
• 第三步：盆腔超声评估子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 第四步：必要时行宫腔镜检查或染色体核型分析。

风险提示

停经5个月若伴随头痛、视力改变、溢乳，需警惕垂体病变。若伴随潮热、盗汗、阴道干涩，提示雌激素水平低下。长期闭经致子宫内膜持续受单一雌激素刺激，可能增加内膜病变风险。骨量丢失在闭经6个月后加速，每年骨密度可下降2%至5%。

五个月无月经需尽早明确病因，妊娠、内分泌紊乱、卵巢功能减退、宫腔粘连均可能，应就诊妇科完成激素与超声检查，不宜自行观察等待。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能减退、宫腔粘连均可导致停经，需通过检查逐一排除。

需做尿妊娠试验、性激素六项、催乳素、促甲状腺激素、盆腔超声。必要时加做宫腔镜或染色体核型分析，具体由接诊医生根据情况决定。

长期雌激素缺乏可致骨量丢失加速，每年骨密度下降2%至5%。子宫内膜持续受单一雌激素刺激，内膜病变风险升高。应尽早就诊明确病因。

会。体重指数低于18.5或短期体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍和闭经，需营养评估与干预。

首选妇科，部分医院设妇科内分泌专科更佳。若合并甲状腺症状可同时就诊内分泌科，若考虑垂体病变需神经外科或内分泌科协作。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 美国运动医学会. 女性运动员三联征立场声明. 2007.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.