急性化脓性淋巴结炎的临床特点

急性化脓性淋巴结炎是由化脓性细菌侵入淋巴结引起的急性感染性疾病，临床以局部淋巴结迅速肿大、明显压痛、皮肤发红发热并伴全身发热为主要特点，外周血白细胞及中性粒细胞比例常升高。

局部表现

1、淋巴结肿大：受累淋巴结在数小时至数天内迅速增大，直径常超过2厘米，质地由韧变硬。

2、疼痛与压痛：早期即出现自发性疼痛，触诊压痛明显，为患者就诊的常见原因。

3、皮肤改变：炎症波及被膜及周围组织时，表面皮肤发红、温度升高，与深层组织粘连。

4、波动感：病程进展至化脓期，中心区出现波动感，提示脓液形成，穿刺可抽出脓性液体。

全身表现

1、发热：多数患者体温升高至38摄氏度以上，可伴寒战。

2、全身不适：出现乏力、食欲减退、头痛、肌肉酸痛等中毒症状。

3、血象变化：外周血白细胞计数常超过10×10?/升，中性粒细胞比例升高，核左移。

好发部位与病因

1、好发部位：颈部、颌下、腋窝、腹股沟等区域淋巴结最常受累，与原发感染灶引流区域一致。

2、常见病因：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌是主要致病菌，多继发于皮肤破损、疖、痈、扁桃体炎、龋齿等感染灶。

3、易感人群：儿童及青少年发病率相对较高，免疫功能低下者病程进展更快。

诊断依据

1、病史与体检：存在原发感染灶，局部淋巴结肿大伴压痛、皮肤红肿，可初步判断。

2、实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染程度。

3、影像学检查：超声检查可显示淋巴结增大、皮质增厚、血流信号增多，脓肿形成时可见液性暗区。

4、病原学检查：脓液培养可明确致病菌种类，指导后续治疗方向。

鉴别与转归

1、与淋巴结结核鉴别：结核性淋巴结炎病程较长，疼痛较轻，可伴低热、盗汗，脓液稀薄。

2、与传染性单核细胞增多症鉴别：后者多有咽痛、肝脾肿大，异型淋巴细胞增多，淋巴结压痛不明显。

3、转归：及时规范抗感染治疗者多在1至2周内好转；已形成脓肿者需切开引流，否则可向周围组织扩散，甚至引起败血症。

中华医学会外科学分会发布的《外科感染诊治指南》指出，急性淋巴结炎的治疗应依据感染程度分层处理，局部形成脓肿者应及时切开引流。据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国感染性疾病监测数据，浅表淋巴结化脓性感染在门诊外科感染病例中占比约8%至12%，其中颈部淋巴结受累最为常见。

急性化脓性淋巴结炎的核心特征是淋巴结迅速肿大、压痛明显并伴全身发热，早期识别与规范处理可有效控制感染扩散。

常见问题

否。该病由细菌侵入淋巴结引起，属于局部感染性疾病，不通过呼吸道或接触途径在人与人之间传播。

否。未形成脓肿者以抗感染治疗为主；已形成脓肿者需切开引流，是否手术取决于有无波动感及影像学是否提示脓腔。

白细胞计数常超过10×10?/升，中性粒细胞比例升高并伴核左移，C反应蛋白和降钙素原也可升高。

颈部、颌下、腋窝和腹股沟最常受累，部位通常与原发感染灶的淋巴引流区域一致。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性疾病监测年报. 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.