突然脚后跟疼是什么

突然脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎或跟腱止点炎，属于足踝部软组织劳损性疼痛，并非骨骼本身病变。若疼痛在晨起第一步或久坐后起步时最明显，足底筋膜炎可能性较大；若疼痛位于跟腱附着处且活动后加重，则倾向跟腱止点炎。

1、足底筋膜炎：占足跟痛就诊者的六成以上，晨起下床第一步疼痛评分常达六至八分，行走数分钟后可减轻，长时间站立或行走后再次加重。足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉，产生退变与微撕裂，而非急性炎症。

2、跟腱止点炎：疼痛集中在跟骨后方跟腱附着点，踮脚或上楼时加重，局部可有轻度肿胀。中年男性、每周跑量突然增加者多见，跟腱长期承受超过体重三至五倍的牵拉力。

3、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，夜间亦可出现，按压跟骨两侧有明显压痛。长距离行走、跳跃训练或骨质疏松人群需考虑，普通足跟痛在休息后多能缓解，此类疼痛休息后改善不明显。

4、跟骨脂肪垫萎缩：多见于五十岁以上人群，足跟脂肪垫变薄，站立时足跟如踩石子，疼痛位于足跟正下方，与足底筋膜炎的偏内侧疼痛位置不同。

5、痛风与感染：痛风急性发作可累及跟骨周围，常伴红肿热痛，血尿酸检测有助于鉴别；局部红肿明显伴发热需排除感染，此类情况不适合自行处理。

权威依据方面，中华医学会骨科学分会足踝外科学组发布的《跟痛症诊疗指南》指出，足底筋膜炎的诊断以病史与体格检查为主，影像学检查用于排除骨折、肿瘤等少见病因。美国骨科医师学会二零一三年发布的临床实践指南同样不推荐常规使用糖皮质激素注射作为一线处理。

一项发表于《中华骨科杂志》的多中心研究显示，在纳入的四百余例跟痛症患者中，足底筋膜炎占比约为百分之六十四，跟腱止点炎约为百分之十七，其余为应力性骨折、脂肪垫病变及痛风等。该数据提示多数足跟痛属于软组织来源。

处理上，急性期减少跑跳与长时间站立，选择足跟缓冲良好的鞋具，足底筋膜拉伸每日两至三次，每次维持三十秒。疼痛持续超过两周、夜间痛明显或无法负重行走，应到骨科或足踝外科就诊，必要时行超声或磁共振检查。糖尿病、痛风及长期使用糖皮质激素者出现足跟痛，需更早评估。

足跟痛多源于足底筋膜或跟腱的劳损，少数由骨折、痛风等引起；疼痛持续不缓解或伴红肿发热时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。多数足跟痛通过问诊和体格检查即可判断，只有怀疑骨折、肿瘤或保守治疗无效时，才需要X线或磁共振检查。

是。约八成患者通过休息、拉伸和更换鞋具可在数周至数月内缓解，但复发率较高，需坚持足底筋膜拉伸。

否。急性期应暂停跑步，疼痛缓解后可逐步恢复，并控制跑量增幅，避免突然增加训练强度导致复发。

是。痛风可累及跟骨周围，若足跟红肿热痛明显，应检测血尿酸，并与足底筋膜炎区分，处理方式不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟痛症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 跟痛症临床实践指南. 2013.

[3] 中华骨科杂志. 跟痛症多中心流行病学研究.