白血病患者感染该怎么办

白血病患者出现发热或感染征象时，应立即按急症处理，尽快前往具备血液科救治能力的医院就诊，在专业医生指导下完成病原学检查并启动经验性抗感染治疗，不可自行用药或居家观察。

为什么必须按急症处理

1、中性粒细胞缺乏伴发热的定义：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，或预计48小时内降至该水平，同时单次口腔温度不低于38.3℃或体温不低于38.0℃持续1小时以上，即属于中性粒细胞缺乏伴发热。这一状态在血液肿瘤患者中属于感染急症。

2、感染进展速度：中性粒细胞缺乏期间，局部炎症反应常被削弱，红肿、脓液等典型表现可能不明显，但病原体可在数小时内进入血流，发展为脓毒症。延误数小时即可能显著改变结局。

3、权威指南要求：中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤相关中性粒细胞减少诊治指南》以及美国感染病学会相关指南均提出，中性粒细胞缺乏伴发热应在完成血培养等采样后，于1小时内启动经验性抗菌治疗。这一时间要求已被多国采纳为质控指标。

4、流行病学数据：据中国医学科学院血液病医院等机构公开发表的临床资料，血液系统恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的发生率可达相当高的比例，其中血培养阳性者以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌与真菌感染亦占一定比例。具体比例随年份、病种和中心不同而存在差异。

就医前后需要做的几件事

1、测量并记录体温：使用同一测量方式，记录测量时间与数值，就诊时提供给医生，便于判断是否符合中性粒细胞缺乏伴发热标准。

2、不要自行使用退热药和抗菌药：退热药可能掩盖体温曲线，抗菌药可能使血培养结果转阴，干扰病原学判断。是否用药、用何种药，由接诊医生决定。

3、配合完成采样：通常在抗菌药使用前完成双侧双套血培养，同时根据症状留取尿、痰、粪便、咽拭子等标本，必要时完善胸部影像学检查。

4、告知完整病史：包括白血病类型、当前化疗方案、最近一次化疗时间、既往感染史、过敏史、中心静脉导管留置情况。

5、保护性隔离与手卫生：住院期间按医嘱执行保护性隔离，陪护人员接触患者前后规范洗手，减少探视人数，避免接触呼吸道感染人员。

常见感染部位与表现

1、血流感染：可表现为寒战、高热、心率增快、血压下降，部分患者早期仅表现为精神萎靡。

2、呼吸道感染：咳嗽、咳痰可能不明显，胸部影像学改变可晚于临床症状出现。

3、口腔与咽部感染：口腔黏膜溃疡、咽痛、吞咽困难，检查可见黏膜充血或伪膜。

4、肛周感染：肛周疼痛、坠胀，局部红肿可能轻微，需避免自行挤压或坐浴刺激。

5、导管相关感染：置管处疼痛、发红、渗液，或不明原因发热而其他部位无明确病灶。

白血病患者合并感染的关键在于识别中性粒细胞缺乏伴发热这一急症状态，并在采样后1小时内启动经验性抗感染治疗，任何延迟都可能增加风险。

常见问题

是。单次口腔温度不低于38.3℃，或体温不低于38.0℃持续1小时以上，尤其处于化疗后粒细胞缺乏期，应立即就医，不可居家观察。

否。退热药可能掩盖体温变化，干扰医生对病情和病原学的判断，是否使用及使用何种药物应由接诊医生决定。

通常包括双侧双套血培养、尿便痰等标本培养、血常规与炎症指标、胸部影像学检查，必要时完善导管相关培养和真菌学检测。

中性粒细胞缺乏时局部炎症反应减弱，红肿化脓等表现常不明显，病原体易在短时间内入血，因此病情变化可能快于普通人群。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关中性粒细胞减少诊治指南.

[2] 中华医学会血液学分会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则.

[3] 美国感染病学会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物使用指南.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液系统恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏伴发热临床资料.