鼻癌的临床表现

鼻癌的临床表现以鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣耳闷及颈部无痛性肿块最为常见，部分患者可出现头痛、面麻或复视。症状常单侧出现且持续加重，易被误认为鼻炎或中耳炎而延误就诊。

鼻癌的临床表现

1、鼻部症状：鼻塞多为单侧、持续性并进行性加重，初始可被误认为慢性鼻炎。回吸性涕中带血是较具提示价值的信号，表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，出血量通常不多但反复出现。部分患者可出现鼻出血或鼻腔异味。

2、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可导致单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，检查常发现分泌性中耳炎。成年人出现单侧分泌性中耳炎且久治不愈，需警惕鼻咽部病变。

3、颈部表现：颈部淋巴结肿大可为部分患者的首发症状，多位于上颈部，质地较硬，初期可活动，后期固定，通常无痛。以颈部肿块为首发表现者，原发灶症状可能不明显。

4、神经症状：肿瘤向上侵犯颅底或累及颅神经时，可出现头痛、面部麻木、复视、眼球活动受限、吞咽困难或声音嘶哑。头痛多位于颞顶部或枕部，呈持续性。

5、其他表现：肿瘤阻塞后鼻孔可致嗅觉减退；晚期可出现张口困难、体重下降及远处转移相关表现。

流行病学与就诊提示

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌在中国恶性肿瘤发病中位居前列，华南地区发病率明显高于其他地区，男性多于女性。该报告同时指出，早期鼻咽癌经规范治疗后预后较好，而晚期患者生存率明显下降。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南提出，EB病毒血清学检测、鼻咽镜检查及鼻咽部活检是确诊的关键手段，影像学检查用于评估肿瘤范围与分期。

鼻癌症状缺乏特异性，单侧鼻塞、回吸性涕中带血、单侧耳鸣耳闷或颈部无痛性肿块持续两周以上不缓解者，应尽早至耳鼻咽喉科就诊，行鼻咽镜检查。有鼻咽癌家族史或长期居住于高发地区者，可结合EB病毒相关检测进行筛查。症状反复但鼻咽镜未见异常时，需遵医嘱定期复查，避免自行按鼻炎处理。

常见问题

否。鼻癌更常见的是回吸性涕中带血，即晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，出血量通常不多。部分患者可无任何出血表现，仅以颈部肿块或耳鸣就诊。

否。单侧耳鸣耳闷多见于分泌性中耳炎等良性病变。但成年人单侧分泌性中耳炎久治不愈时，需行鼻咽镜检查排除鼻咽部病变，因为肿瘤堵塞咽鼓管咽口可引起类似表现。

是。颈部无痛性肿块可为鼻癌的首发表现，多位于上颈部，质地较硬。发现此类肿块应尽早就诊，行鼻咽镜及颈部影像学检查，必要时行肿块穿刺或活检明确性质。

鼻癌筛查主要依靠EB病毒血清学检测和鼻咽镜检查，确诊需行鼻咽部活检。影像学检查用于评估肿瘤范围与分期。有家族史或高发地区居住史者可在医生指导下定期筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.