扁桃体肿大呼吸暂停综合征怎么治疗

扁桃体肿大引起的呼吸暂停综合征，治疗核心是解除上气道阻塞。对确诊阻塞性睡眠呼吸暂停且存在扁桃体肥大的患者，扁桃体切除术是主要的外科治疗手段；是否手术需结合呼吸暂停低通气指数、夜间血氧及年龄综合评估。

扁桃体肿大与呼吸暂停的关系

1、阻塞机制：扁桃体位于口咽部两侧，过度肥大时使咽腔横截面积缩小，睡眠时咽部肌肉张力下降，软组织塌陷，气流通过受阻，出现打鼾、呼吸暂停和血氧下降。

2、好发人群：儿童扁桃体肥大伴呼吸暂停较为常见，扁桃体与腺样体肥大常同时存在；成人则多合并肥胖、颌面结构异常等因素。

3、诊断依据：多导睡眠监测是确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的主要检查，呼吸暂停低通气指数大于等于5次每小时且伴相关症状，或大于等于15次每小时即可诊断。该标准来自美国睡眠医学会2014年发布的睡眠障碍国际分类第三版。

治疗方式

1、手术评估：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停若由扁桃体肥大引起，扁桃体切除术联合腺样体切除术是一线外科方案。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的儿童扁桃体切除术临床实践指南指出，扁桃体切除术可改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸指标。

2、手术方式：包括传统扁桃体剥离术、低温等离子切除术等，具体术式由耳鼻咽喉科医师根据扁桃体大小、粘连程度和年龄选择。

3、非手术处理：对轻度患者或暂不具备手术条件者，可采用体位治疗、控制体重、鼻腔持续正压通气等方式。持续正压通气通过面罩提供正压气流，撑开塌陷的咽腔，适用于中重度成人患者。

4、药物辅助：合并过敏性鼻炎或慢性炎症时，控制鼻腔炎症有助于减轻夜间阻塞，但药物不能消除已形成的扁桃体肥大。

5、术后随访：术后需复查睡眠呼吸情况，部分患者因合并腺样体残留、肥胖或颌面问题，症状可能不完全缓解。

需要关注的数据

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的临床研究显示，儿童扁桃体肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者行扁桃体切除术后，呼吸暂停低通气指数较术前明显下降。具体数值因研究人群和术式不同存在差异，需以个体化评估为准。

就医提示

出现夜间打鼾伴呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡、注意力下降或儿童生长发育迟缓，应尽早到耳鼻咽喉科就诊，完成多导睡眠监测和上气道检查。是否手术、何时手术，由耳鼻咽喉科医师结合检查结果判断。合并肥胖者需同步进行体重管理，合并鼻腔疾病者需同步处理鼻腔问题。

常见问题

否。轻度患者可先尝试体位治疗、控制体重或持续正压通气；中重度且明确由扁桃体肥大导致者，手术是主要选择，需由医师评估。

是。扁桃体切除术联合腺样体切除术可改善多数儿童的睡眠呼吸指标，术后仍需复查，部分合并肥胖者可能残留症状。

成人需先做多导睡眠监测，评估是否合并肥胖或颌面异常。扁桃体肥大明显者可考虑手术，中重度患者也可选择持续正压通气。

长期夜间缺氧可增加高血压、心律失常和白天嗜睡风险，儿童可能影响生长发育和注意力。应尽早评估，不宜长期拖延。

可能。若合并肥胖、腺样体残留或颌面结构异常，症状可能持续或复发，术后需随访睡眠呼吸情况并处理相关因素。

参考资料

[1] 美国睡眠医学会. 睡眠障碍国际分类第三版. 2014.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 儿童扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停相关临床研究.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学.