慢性肺源性心脏病病人ECG常出现哪种波形

慢性肺源性心脏病病人心电图常出现肺型P波、右心室肥大表现、电轴右偏、顺钟向转位及右束支传导阻滞等波形，其中肺型P波与右心室肥大最为常见，是提示右心房、右心室负荷增大的重要线索。

常见心电图波形及机制

1、肺型P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中，P波呈高尖形态，电压常达到或超过0.25毫伏，反映右心房因肺动脉高压而扩大、负荷增加，是慢性肺源性心脏病较具特征性的改变之一。

2、电轴右偏：额面QRS电轴常大于90度，部分病人可超过110度，提示右心室游离壁肥厚导致除极向量向右下方偏移。

3、顺钟向转位：胸前导联V5、V6可出现深S波，V1、V2导联R波相对增高，R/S比值增大，反映右心室优势。

4、右束支传导阻滞：可表现为完全性或不完全性右束支传导阻滞，V1导联呈rSR型，QRS时限可正常或延长至0.12秒以上。

5、右心室肥大图形：V1导联R波增高，R/S大于1，V5、V6导联S波加深，ST-T可呈继发性改变，如Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸导联ST段压低、T波倒置。

6、心律失常相关波形：病情进展或急性加重期，可见房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等房性心律失常，亦可出现多源性房性心动过速。

证据与数据

《中国肺源性心脏病诊治指南（2021年版）》指出，慢性肺源性心脏病的心电图诊断可参考以下条件：电轴右偏、肺型P波、V1导联R/S≥1、顺钟向转位、右束支传导阻滞等。国内一项纳入慢性肺源性心脏病住院病人的回顾性分析显示，肺型P波检出率约为50%至70%，右心室肥大图形检出率约为40%至60%，电轴右偏检出率约为30%至50%。上述数据来源于中华医学会呼吸病学分会相关指南及国内期刊发表的临床研究，具体数值因人群、病程及合并症不同存在差异。

心电图改变的临床意义

慢性肺源性心脏病的心电图改变与肺动脉高压、右心负荷增加密切相关。肺型P波提示右心房扩大，右心室肥大图形提示右心室壁增厚或扩张，电轴右偏与顺钟向转位反映右心室优势。心电图异常程度常与病情严重程度、病程长短相关，但单凭心电图不能确诊，需结合超声心动图、胸部影像学、血气分析及临床表现综合判断。病情稳定者心电图可长期保持相对固定；急性加重期可出现一过性心律失常或ST-T动态改变，随病情缓解可部分恢复。

注意事项

心电图出现上述波形并不等同于慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、原发性肺动脉高压、先天性心脏病等亦可出现类似改变。心电图正常亦不能排除慢性肺源性心脏病。检查结果需由临床医生结合完整资料判读，避免自行解读或据此调整治疗。

常见问题

否。肺型P波检出率约为50%至70%，部分病人可无此表现，需结合右心室肥大、电轴右偏等综合判断。

否。右束支传导阻滞可见于多种心肺疾病及正常人，需结合肺动脉高压、右心负荷增大的其他证据综合评估。

电轴右偏提示右心室除极向量向右下偏移，常与右心室肥厚、肺动脉高压相关，是辅助诊断依据之一。

否。早期或代偿期病人心电图可无明显异常，需结合超声心动图、血气分析及临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺源性心脏病诊治指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心电图诊断标准与临床意义. 中华心血管病杂志.